康復(fù)評定感覺功能評定

康復(fù)評定感覺功能評定第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要點1概述2感覺功能的評定3第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標1.掌握軀體感覺的分類、脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位、感覺的評定法；2.熟悉感覺評定的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查注意事項；3.了解感覺評定的目的。第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日請大家先做點游戲第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日【淺感覺】包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生?！旧罡杏X】包括運動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺。【復(fù)合感覺】包括皮膚定位感覺、兩點辨別感覺、體表圖形感覺、實體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。概述--感覺的定義和分類

感覺（sensation）是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日淺感覺傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。深感覺傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。概述--感覺傳入通路丘腦薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日⑴

第一類細胞群——特異感覺接替核概述--丘腦及其感覺投射系統(tǒng)1.丘腦的核團后外側(cè)腹核：與軀干、肢體感覺傳導(dǎo)有關(guān)后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部感覺傳導(dǎo)有關(guān)內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺傳導(dǎo)換元站外側(cè)膝狀體：視覺傳導(dǎo)換元站第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日⑵

第二類細胞群——聯(lián)絡(luò)核

——包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕

——作用：與各種感覺在丘腦和大腦皮層的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日⑶第三類細胞群——髓板內(nèi)核群

——包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核

——作用：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)（毀損束旁核可緩解疼痛）第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日⑴特異性投射系統(tǒng)；指丘腦感覺接替核（也包括聯(lián)絡(luò)核）及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。

2.感覺投射系統(tǒng)pointtopoint——特點：一般經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路是專一的，與大腦皮質(zhì)具有點對點的投射關(guān)系。

——功能：引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日⑵非特異投射系統(tǒng)概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。特點：彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具點對點的投射關(guān)系。功能：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)，但不產(chǎn)生特定感覺。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)：是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日概述--大腦皮質(zhì)的感覺分析功能1、體表感覺代表區(qū)：1）第一體表感覺區(qū)，在中央后回（3-1-2區(qū)），特點是：①軀干四肢部分的感覺交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；③投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是倒置的。②投射區(qū)域的大小與感覺分辨的精細程度有關(guān)；軀體感覺第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日2）第二體表感覺區(qū)：在中央前回與島葉之間（人類）2、本體感覺區(qū)：在中央前回（4區(qū)）第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日3.軀體感覺生理——痛覺⑴體表痛——發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛

快痛慢痛外周傳入纖維Aδ類(閾值低)C類(閾值高)出現(xiàn)與消失快(潛伏期短)慢(潛伏期長,0.5~1s)性質(zhì)尖銳刺痛燒灼痛(強烈難以忍受)定位明確不明確第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日⑵深部痛：——一般為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和血壓和呼吸改變等。——發(fā)生在軀體深部（關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等）；第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）內(nèi)臟感覺內(nèi)臟痛特點：①定位不明確；③中空內(nèi)臟器官對擴張、牽拉及缺血等刺激敏感，對切割、燒灼等刺激不敏感；內(nèi)臟感覺代表區(qū)：與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體表感覺代表區(qū)的軀干及下肢代表區(qū)中。④多伴有牽涉痛。②緩慢、持久，常會伴有不愉快的情緒反應(yīng)等；第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日病變部位投射部位心臟心前區(qū)或左臂尺側(cè)肝膽右肩胛闌尾臍周或上腹部腎臟腰及腹股溝牽涉痛（refferredpain）：指臟疾患引起身體遠隔的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）視覺味覺區(qū)：在中央后回頭面部感覺區(qū)下

嗅覺區(qū)：在邊緣葉前底部區(qū)（梨狀區(qū)前部、杏仁核的一部分)顳側(cè)視網(wǎng)膜→同側(cè)枕葉皮層鼻側(cè)視網(wǎng)膜→對側(cè)枕葉皮層視覺皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距狀裂上下兩緣聽覺皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日*脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位C2枕外隆凸T1肘前窩的尺側(cè)面C3鎖骨上窩T2腋窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T3第3肋間C5肘前窩的橈側(cè)面T4第4肋間（乳頭線）C6拇指T5第5肋間C7中指T6第6肋間（劍突水平）C8小指T7第7肋間第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位T8第8肋間L3股骨內(nèi)上踝T9第9肋間L4內(nèi)踝T10第10肋間（臍水平）L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)T11第11肋間S1足跟外側(cè)T12腹股溝韌帶中部S2腘窩中點L1T12和L2之間上1/3處S3坐骨結(jié)節(jié)L2大腿前中部S4-5肛門周圍第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛刺激性癥狀感覺缺失感覺減退抑制性癥狀概述--感覺障礙的分類第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日末梢型神經(jīng)干型后根型周圍神經(jīng)型感覺障礙脊髓橫貫性損害脊髓半切綜合征后角型脊髓型感覺障礙分離性感覺障礙交叉性感覺障礙偏身感覺障礙腦干型感覺障礙概述--感覺障礙分型和特點第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日脊髓型感覺障礙橫慣性損害半切綜合征后角

丘腦薄束核楔束核第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日偏身感覺障礙丘腦痛感覺過敏或倒錯非感覺癥狀丘腦型感覺障礙“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲內(nèi)囊型感覺障礙局限性感覺性癲癇偏身感覺障礙感覺忽略皮質(zhì)型感覺障礙第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過的一個部位的名稱，位于基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往大腦皮層的運動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。

當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日感覺功能評定的目的感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍感覺損傷對運動功能的影響針對感覺障礙特點，制定物理治療的計劃確?；颊甙踩?，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損傷感覺損傷對日常生活活動的影響制定感覺康復(fù)計劃，如感覺再教育、代償技術(shù)的應(yīng)用評估療效第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日【適應(yīng)證】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】意識喪失者。評定的工具第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日評定內(nèi)容：受影響的感覺類型所涉及的肢體部位感覺受損的范圍所受影響的程度制定治療計劃預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日常見疾病腦卒中、脊髓損傷等疾病會有痛、溫、觸覺的喪失或減退；糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異常或感覺遲鈍。感覺功能的評定-淺感覺第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日步驟（1）向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得患者的合作；（2）檢查前進行檢查示范；（3）遮蔽雙眼；（4）先健測后患側(cè)（5）給予刺激

（6）觀察患者的反應(yīng)（7）記錄結(jié)果或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標示第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日1.觸覺（lighttouch）每次刺激的強度一致、速度可無規(guī)律。四肢：刺激走向與長軸平行軀干部：與肋骨平行檢查順序：面部→頸部→上肢→軀干→下肢反應(yīng)：有無輕癢的感覺第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.痛覺（pain）痛覺刺激手法第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日疼痛部位的評定涂蓋一區(qū)（局部）為1分（無論大小，都算1分）未涂處為0分，總評分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或符號表示疼痛強度，無神、黃色、紅色、黑色（或“＿”“○”“□”“△”）第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日疼痛強度評定第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日疼痛特性評定PPI：現(xiàn)有疼痛強度第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日慢性疼痛與殘疾評定

（chronicpaingradingscale）適用于持續(xù)6個月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日評分：（1）疼痛程度=（A+B+C）/3（2）致殘程度=（E+F+G）/3（3）致殘?zhí)鞌?shù)：問題D的天數(shù)，如果應(yīng)用3個月標準的版本，將天數(shù)乘以2后計算殘疾評分。（4）殘疾評分：殘疾評分為致殘?zhí)鞌?shù)換算分+致殘程度換算分。殘疾天數(shù)（0-180d）換算分致殘程度（0-10）換算分0-6d0分0-2.90分7-14d1分3-4.91分15-30d以上2分5-6.92分31d以上3分7-103分第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日（5）慢性疼痛狀況分級

0級：無疼痛（過去半年中無疼痛問題）

1級：疼痛強度＜5，殘疾評分＜32級：疼痛強度≥5，殘疾評分＜3

3級：不管疼痛強度如何，殘疾評分為3-4分

4級：不管疼痛強度如何，殘疾評分為5-6分

1、2級提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活能力受限程度較??；

3級提示中等程度受限；

4級提示重度受限。

第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日3.溫度覺（temperature）用盛有熱水（40-50℃）和冷水（5-10℃）試管，在閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3秒為宜。注意兩側(cè)對稱部分進行比較。第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日4.壓覺（pressure）檢查者使用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，請患者指出感覺。對癱瘓的患者壓覺檢查常從有障礙的部位開始知道正常的部位。第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日任何關(guān)節(jié)的輕微本體感覺障礙都會引起肢體運動的功能障礙。關(guān)節(jié)覺障礙、震動覺障礙均見于脊髓后索損害；本體體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運動失調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。常見疾病感覺功能的評定-深感覺第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日運動覺患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。震動覺患者閉目。檢查者將每妙震動256次的音叉放置患者的骨骼突出部位。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日位置覺患者閉目。將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體放在與病側(cè)肢體相同的位置上。閉眼進行指鼻試驗、跟膝脛試驗、站立、步行等。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日【兩點辨別】【圖形覺】【實體覺】感覺功能的評定-復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺圖形覺其他識別感覺大腦皮質(zhì)（頂葉）對各種感覺刺激的整合，深、淺感覺正常，復(fù)合感覺檢查才有意義。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日皮膚定位覺

【刺激】患者閉目，用手輕觸患者的皮膚。

【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日兩點閾

【刺激】患者閉目，采用兩點閾測試儀、心電圖測徑規(guī)或觸覺測量器延所檢查區(qū)域長軸刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致。若患者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到感覺為一點時停止，測量此時兩點之間的距離。

【反應(yīng)】患者回答感覺到“一點”或“兩點”部位距離舌尖1mm指尖3-5mm指背4-6mm手掌8-15mm手背20-30mm前胸40mm背部40-50mm上臂、大腿最大約75mm第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日正常年輕者（20-24y）上肢兩點分辨值皮膚區(qū)域平均值標準差上臂上部外側(cè)42.414.0下部外側(cè)37.813.1中部內(nèi)側(cè)45.415.5中部后面39.812.3中部外側(cè)35.911.6前臂中部內(nèi)側(cè)31.58.9中部后面30.78.2拇指掌側(cè)遠節(jié)指骨處2.60.6中指掌側(cè)遠節(jié)指骨處2.60.7小指掌側(cè)遠節(jié)指骨處2.50.7第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日正常年輕者（20-24y）下肢兩點分辨值皮膚區(qū)域平均值標準差大腿近端前面40.114.7遠端前面23.29.3中部外側(cè)42.515.9中部內(nèi)側(cè)38.512.4中部后側(cè)42.215.9小腿近端外側(cè)37.713.0遠端外側(cè)41.613.0內(nèi)側(cè)43.613.5大趾尖6.61.8第1-2跖骨間隙23.96.3第5跖骨22.28.6第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日正常年輕者（20-24y）面部和軀干兩點分辨值皮膚區(qū)域平均值標準差眉毛14.94.2頰11.93.2下頜骨外側(cè)10.42.2頸部外側(cè)35.29.8肩縫內(nèi)側(cè)51.114.0乳頭外側(cè)45.712.7肚臍外側(cè)36.47.3髂骨44.910.1第7頸椎外側(cè)55.420.0肩胛骨下角52.212.6第3腰椎外側(cè)49.912.7第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日實體覺

【刺激】患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等）。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。【反應(yīng)】患者撫摸后說出該物的名稱、大小及形狀等。額葉疾患出現(xiàn)觸覺正常而兩點分辨覺障礙；圖形覺障礙見于腦皮