肝硬化病人護理

關于肝硬化病人護理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日肝臟的主要功能：物質代謝：合成激素滅活：滅活分泌膽汁：并將非結合性膽紅素轉化為結合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用：將轉化為尿素，后者通過腎臟排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促進脂肪的消化吸收，血氨第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日陳逸飛，聞名海內外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日肝硬化概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)（身體狀況）并發(fā)癥第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、概念肝硬化（cirrhosisofliver）

是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化二、病因最常見第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中間代謝產物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日發(fā)病機制肝細胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細胞增生形成再生結節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)代償期:

癥狀輕、缺乏特異性失代償期:

癥狀顯著

肝功能減退門靜脈高壓第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退1.全身表現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退2.消化道癥狀1）胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。非結合性膽紅素肝細胞結合性膽紅素第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退

3.

肝臟合成凝血因子減少

脾功能亢進

腸道吸收障礙

出血

脾功能亢進出血貧血血小板減少出血、貧血第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期內分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經失調水鈉潴留水腫肝功能減退4.內分泌紊亂第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進：RBCWBCPC第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓2.門-體側支循環(huán)的建立與開放第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓3.腹水：是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥2.肝性腦病：為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因

表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導致腦組織代謝障礙。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）：表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是（），典型的病理改變是（）。

肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現(xiàn)有三個方面，其中最突出的是（），側枝循環(huán)的建立和開放包括（