股骨粗隆間骨折

關(guān)于股骨粗隆間骨折課件1第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日PFNA概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日PFNA1.設(shè)計特點2.臨床適應(yīng)癥3.手術(shù)技術(shù)簡介第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日設(shè)計理念主釘設(shè)計經(jīng)PFN20多萬例的論證與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配主釘6。外展角，便于自大轉(zhuǎn)子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入，并避免應(yīng)力集中第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日主釘長度有四種型號標(biāo)準(zhǔn)型240mm短型200mm超短型170mm加長型300mm340mm380mm420mm第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日螺旋刀片（helicalblade)一個內(nèi)固定同時完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過打入填壓松質(zhì)骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松患者螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸形的能力增強第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日螺旋刀片helicalblade僅從外側(cè)切口即可完成螺旋刀片的置入操作，簡易方便僅用一枚刀片，適合股骨頸細(xì)小的患者使用自動鎖定，防止螺旋刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)生物力學(xué)證明螺旋刀片可顯著提高抗拔出力第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日封帽螺釘拉力螺釘主釘橫鎖螺釘長度：170MM

：200MM

：240MM長度：300MM

：340MM

：380MM

：400MM直徑：9.4MM

：10MM

：11MM長度長度80MM——105MM

5MM一個規(guī)格25MM-85MM

5MM一個規(guī)格直徑5.0MM第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日PFNA臨床適應(yīng)征標(biāo)準(zhǔn)型PFNA第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日PFNA臨床適應(yīng)征加長型PFNA第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日PFNA手術(shù)技術(shù)第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日病人仰臥與手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定體位手術(shù)技術(shù)第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日進(jìn)針點手術(shù)進(jìn)針點在大轉(zhuǎn)子定點中中心手術(shù)技術(shù)第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、術(shù)前準(zhǔn)備⑴傷病的預(yù)后⑵手術(shù)的方法及預(yù)后⑶可能出現(xiàn)的問題⑷康復(fù)的時間訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、床邊訓(xùn)練排二便

信心恒心小心病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹立康復(fù)的信心第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測疼痛護(hù)理體位護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。2.疼痛護(hù)理

在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑—術(shù)后留置止痛泵。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日3.體位護(hù)理保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。

術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日4.傷口引流管護(hù)理

傷口引流管的目的是引出組織周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機會。護(hù)理時應(yīng)注意：①保持引流管通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日5

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并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）局部感染

感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護(hù)理。提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走

方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進(jìn)行第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日（三）家庭用品的準(zhǔn)備