過期妊娠婦產(chǎn)講課

關(guān)于過期妊娠婦產(chǎn)講課第一頁，共十四頁，2022年，8月28日大綱要求：早產(chǎn)、過期掌握：早產(chǎn)、過期妊娠定義早產(chǎn)的防治原則過期妊娠的處理原則熟悉：早產(chǎn)、過期妊娠診斷

鑒別診斷要點了解：原因第二頁，共十四頁，2022年，8月28日平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周仍未分娩者，稱過期妊娠過期妊娠易致胎兒窘迫和新生兒窒息，是圍生兒死亡的重要原因過期妊娠胎盤呈現(xiàn)功能正常和減退兩種類型診斷過期妊娠需核實預產(chǎn)期，以早期的超聲檢查最有意義根據(jù)胎兒情況、胎盤功能、宮頸成熟度選擇分娩方式知識要點：第三頁，共十四頁，2022年，8月28日定義平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周（＞＝294日）尚未分娩者，稱過期妊娠。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日原因尚不清楚?？赡苡嘘P(guān)的因素1.胎兒腎上腺皮質(zhì)功能異常無腦兒、腦積水等2.母體的雌、孕激素比例失調(diào)內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高。3.遺傳因素胎盤硫酸酯酶缺乏4.頭盆不稱或先露浮動第五頁，共十四頁，2022年，8月28日病理胎盤功能正常功能減退，老化羊水正常減少＜300ml第六頁，共十四頁，2022年，8月28日病理胎兒正常生長-巨大兒成熟障礙：

Ⅰ期—過度成熟---小老人

Ⅱ期---胎兒缺氧---皮膚羊水糞染

---預后差

Ⅲ期---胎兒全身糞染歷時長

—預后較Ⅱ期好3.胎兒生長受限（FGR）危險更大第七頁，共十四頁，2022年，8月28日一、診斷1.核實預產(chǎn)期超期（1）平時月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)明確，可準確計算預產(chǎn)期。孕周≥42周。（2）末次月經(jīng)記不清，可根據(jù)早孕時婦科檢查，妊娠反應和胎動開始時間及宮高、腹圍推算孕周和預產(chǎn)期（3）B超檢測胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長度等以推算胎兒孕周和預產(chǎn)期第八頁，共十四頁，2022年，8月28日診斷2、判斷胎盤功能（1）胎動記數(shù)＞30次/12h正常＜10次/12h異常（2）尿E/C＞15正常＜10異常（3）胎監(jiān)護NST每周2次（4）B超每周1—2次觀察胎動、肌張力、呼吸運動（5）羊膜鏡檢查3、了解宮頸成熟度第九頁，共十四頁，2022年，8月28日二、處理根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健５谑?，共十四頁?022年，8月28日1、產(chǎn)前處理立即終止妊娠的指征：(1)宮頸成熟(2)胎兒W≥4000g或胎兒生長受限(3)胎盤功能減退胎動＜10次或NST無反應型OCT陽性或可疑尿E/C↓羊水暗區(qū)＜3cm或糞染(4)有并發(fā)證及合并癥如子癇前期重度或子癇第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日產(chǎn)前處理2、終止妊娠的方式：引產(chǎn)：胎盤功能無減退、胎兒無窘迫剖宮產(chǎn)：胎盤功能減退、胎兒窘迫第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日2、產(chǎn)時處理剖宮產(chǎn)：出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征時剖宮產(chǎn)。如引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程長、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、臀先露伴骨盆輕度狹窄、