良性前列腺增生頁

關(guān)于良性前列腺增生頁第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、良性前列腺增生的基本知識

（一）定義良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

（二）

、病因

第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日1、雙氫睪酮學(xué)說：第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加2、雌激素學(xué)說：第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細(xì)胞中雄激素受體含量呈高度正相關(guān)。3、催乳素也可能與前列腺增生的病因有關(guān)4、前列腺生長因子第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

移行帶是前列腺增生的起始部位，原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。(四)、病理

移行帶

中央帶

外周帶

尿道

膀胱

射精管

第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日DevelopmentofBPH:Early

Slide1of3第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日DevelopmentofBPH:Intermediate

Slide2of3第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日DevelopmentofBPH:Late

Slide3of3第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

根據(jù)增生腺體組織所含組織成分不同，將前列腺增生分為五種病理類型：即基質(zhì)增生、纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，其中以纖維肌肉腺瘤增生為最常見。第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺可不增大。良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因：1．平滑肌

膀胱

尿道前列腺組織外科包膜

第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄。2．腺瘤第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日

在膀胱出口梗阻時，逼尿肌為增強(qiáng)其收縮能力，平滑肌纖維體積和收縮力量增加，成為粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即成小梁，尿路上皮通過小梁間空隙突出成囊狀，嚴(yán)重時形成憩室。逼尿肌代償性肥大，發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮，產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓，有時出現(xiàn)尿失禁。這種逼尿肌的不穩(wěn)定在去除梗阻原因后可以消失。3．逼尿肌第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（1）尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.

原因：1早期前列腺充血刺激

2膀胱殘余尿增多

3膀胱容量減少

4逼尿肌不穩(wěn)定第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日夜尿增多、尿頻

第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（2）排尿困難----最重的癥狀，進(jìn)行性加重排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細(xì)、無力尿潴留其他癥狀：血尿，合并感染時尿急尿痛嚴(yán)重腎積水第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、

BPH的診斷

l、病史詢問

國際前列腺癥狀評分(IPSS)I-PSS評分患者分類如下：(總分0-35分)

輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20—35分第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日在過去一個月，您是否有以下癥狀：沒有五次中少于一次少于半數(shù)約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1．是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452．是否兩次排尿時間經(jīng)常小于2小時？0123453．排尿過程中是否有中斷后又開始的現(xiàn)象？0123454．排尿是否不能等待？0123455．是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456．是否常需要用力及使勁才能開始排尿？0123457．從入睡到早起一般需要起來排幾次尿？沒有一次兩次三次四次≥五次012345第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日生活質(zhì)量評分(QOL)QOL評分(0-6分)是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受，因此又叫困擾評分(botherofscore)。第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、體格檢查(推薦)

(1)外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。(2)直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。（3）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運動和感覺)。第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日前列腺大小分度及估計正常大小3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度鴨蛋大小，重50～75g第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、其他檢查尿常規(guī)血清PSA

超聲檢查尿流率檢查血肌酐,尿道膀胱鏡(urethrocystoscopy)檢查等.第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、治療（一）

觀察等待(watchfulwaiting)

觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。輕度下尿路癥狀(I-PSS評分≤7)的患者，以及中度以上癥狀(I-PSS評分≥8)同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日（二）藥物治療

BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日1．α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將α-受體阻滯劑分為非選擇性。受體阻滯劑(酚芐明，Phenoxybenzamine)、選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高選擇性α1受體阻滯劑(坦索羅辛Tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地爾Naftopidil-α1D>α1A)。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日α-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療?？梢赃x擇萘哌地爾應(yīng)用于BPH的治療。不推薦哌唑嗪(Prazosin)以及非選擇性α-受體阻滯劑酚芐明治療BPH。

常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。

第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。

第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日3．聯(lián)合治療

聯(lián)合治療是指聯(lián)合應(yīng)用α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑治療BPH。聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險較大的患者更適合聯(lián)合治療。第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.植物制劑至今尚無長期對照研究證實其療效各種制劑之間不能相互比較需要對各種成份分別證實其有效性（目前缺乏定義及標(biāo)準(zhǔn)）難以對不同的化合物進(jìn)行定性對改善排尿障礙有一定的短期效果第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日(三)

BPH的外科治療

外科治療的適應(yīng)癥重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日外科治療方式

(1)一般手術(shù)經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日(2)激光治療前列腺激光治療是通過組織汽化或組織的凝固性壞死后的遲發(fā)性組織脫落達(dá)到解除梗阻的目的。療效肯定的方式有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)等。第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日(3)其他治療

①經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)

可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS癥狀。適用于藥物治療無效(或不愿意長期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?。各種微波治療儀的原理相似。超過45℃為高溫療法。低溫治療效果差，不推薦使用。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日②經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TransurethralNeedleAblation,TUNA)

是一種簡單安全的治療方法。適用于不能接受外科手術(shù)的高危患者，對一般患者不推薦作為一線治療方法。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日③前列腺支架(Stents)是通過內(nèi)窺鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置?？梢跃徑釨PH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿潴留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十一頁，2