康復(fù)療法評(píng)定學(xué)總論

康復(fù)療法評(píng)定學(xué)總論第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)療法評(píng)定學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的基本課程。任務(wù)和要求：

—掌握各種康復(fù)評(píng)定的相關(guān)基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床思維方法；

—學(xué)會(huì)采集、歸納、綜合分析客觀資料，提出符合障礙本質(zhì)的結(jié)論；—為康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中各種療法的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)評(píng)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)

制定治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃康復(fù)療效評(píng)定修改治療計(jì)劃繼續(xù)原治療計(jì)劃結(jié)束康復(fù)治療第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、康復(fù)評(píng)定的基本概念康復(fù)評(píng)定（RehabilitationAssessment）是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，進(jìn)行檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和建立障礙診斷的過程。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日Evaluation收集病史建立障礙學(xué)診斷檢查與測(cè)量結(jié)果分析AssessmentEvaluation與Assessment的區(qū)別與聯(lián)系第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日障礙學(xué)診斷障礙學(xué)診斷是在醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)上確定其功能性后果的診斷。障礙學(xué)診斷是康復(fù)評(píng)定的核心，是制定康復(fù)治療計(jì)劃的基礎(chǔ)和首要工作步驟。以障礙為診斷名稱。完整的障礙學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)包括：

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功能障礙診斷

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能力障礙診斷

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社會(huì)性參與障礙診斷

第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日區(qū)別疾病診斷障礙學(xué)診斷診斷種類病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷功能障礙診斷功能性活動(dòng)(能力)障礙診斷參與障礙診斷診斷目的確定疾病種類；制訂疾病的治療方案確定障礙的性質(zhì)與程度；制訂康復(fù)方案診斷性質(zhì)診斷疾病或外傷所致細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)水平異常疾病或外傷對(duì)系統(tǒng)功能的影響診斷對(duì)象疾病或外傷者需要康復(fù)的患者第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面功能障礙（結(jié)構(gòu)、功能損傷）能力障礙（活動(dòng)受限）社會(huì)不利因素障礙（參與限制）我們?yōu)槭裁匆獜倪@三個(gè)層面進(jìn)行評(píng)定？第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日障礙的分類：

《國(guó)際病損、殘疾和殘障的分類》殘損(impairment)—生物學(xué)水平障礙殘疾(disability)—

個(gè)體水平障礙殘障(handicap)—社會(huì)水平障礙第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體功能精神心理文化背景價(jià)值信仰休閑活動(dòng)自理活動(dòng)工作文化環(huán)境政治環(huán)境社會(huì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能：ROM、MuscleTest、Muscletone、Balance、gait、coordination…感覺功能認(rèn)知功能語言功能情緒與行為第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日平衡功能評(píng)定第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日等速運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)試第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)定第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日表面肌電圖檢查-下蹲和站起動(dòng)作1=股內(nèi)側(cè)肌2=股外側(cè)肌3=股直肌4=半腱肌第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日感覺障礙評(píng)定第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知障礙評(píng)定第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日功能性活動(dòng)能力的評(píng)定自理活動(dòng)能力工作能力休閑活動(dòng)能力第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中患者的障礙學(xué)診斷(舉例)：1.功能障礙：左側(cè)偏癱—

Brunnstrom第3階段：患肢痙攣并表現(xiàn)為聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)(病理性協(xié)同運(yùn)動(dòng))認(rèn)知功能障礙—

記憶障礙、單側(cè)忽略2.能力障礙：①進(jìn)食障礙；②梳洗障礙；③穿衣障礙；④不能上下樓梯。3.參與障礙：無障礙通道、扶手……第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中康復(fù)—

三個(gè)層面的評(píng)定功能障礙的評(píng)定能力障礙的評(píng)定參與障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能：

——

肌張力

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發(fā)育性反射與反應(yīng)

——

平衡、跌倒危險(xiǎn)

——

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性

——

運(yùn)動(dòng)模式

——

步態(tài)

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耐力

感覺功能：深、淺感覺認(rèn)知與知覺語言情緒與行為并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征自理等日常生活活動(dòng)生產(chǎn)性活動(dòng)(含工作、家務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí))休閑活動(dòng)居住環(huán)境社區(qū)環(huán)境工作環(huán)境社會(huì)人文環(huán)境第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日腦癱康復(fù)—

三個(gè)層面的評(píng)定功能障礙的評(píng)定能力障礙的評(píng)定參與障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)控制：

——

粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

——

發(fā)育性反射與反應(yīng)

——

平衡

——

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性

——

步態(tài)感覺：深、淺感覺神經(jīng)心理學(xué)：

——

認(rèn)知與知覺

——

語言

——

智力自理等日常生活活動(dòng)游戲、玩耍活動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)居住環(huán)境社區(qū)環(huán)境幼兒園、學(xué)校環(huán)境第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、康復(fù)評(píng)定的目的

發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度找出障礙發(fā)生的原因（sEMG）確定康復(fù)治療項(xiàng)目（PT、OT、康復(fù)工程……）指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃（治療方法、治療原則、具體實(shí)施方案）第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、康復(fù)評(píng)定的目的判定康復(fù)療效預(yù)測(cè)護(hù)理量、費(fèi)用和預(yù)后預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展評(píng)估投資-效益比為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日FIM的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無需幫助：7分：完全獨(dú)立6分：有條件的獨(dú)立需要幫助：5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備4分：最小量幫助3分：中等量幫助2分：大量幫助1分：完全幫助入院FIM評(píng)定FIM評(píng)定（入院、出院及出院后隨訪）隨訪FIM評(píng)定康復(fù)目標(biāo)出院時(shí)FIM狀態(tài)第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、康復(fù)評(píng)定的類型

定性評(píng)定定量評(píng)定半定量評(píng)定（量表評(píng)定）第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日定性評(píng)定描述性分析，從整體把握評(píng)價(jià)對(duì)象質(zhì)的特性。定性分析主要是解決研究對(duì)象“有沒有”或者“是不是”的問題。定性評(píng)定常常是定量評(píng)定的前期工作。

通過觀察和調(diào)查訪談獲得。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日定性評(píng)定的缺點(diǎn)不能反映障礙的程度經(jīng)驗(yàn)、主觀性結(jié)果的模糊性和不確定性學(xué)術(shù)交流障礙第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日定量評(píng)定量化資料通過測(cè)量獲得并以數(shù)量化的方式說明其分析結(jié)果。定量分析的目的在于更精確的定性，通過定量分析可以使人們對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步精確化，把握本質(zhì)，理清關(guān)系。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日sz2000第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日半定量評(píng)定半定量評(píng)定是將定性分析評(píng)定中所描述的內(nèi)容分等級(jí)進(jìn)行量化，即將等級(jí)賦予分值的方法。半定量分析所產(chǎn)生的結(jié)果要比定性評(píng)定更加明確、突出，但分值并不精確地反映實(shí)際情況或結(jié)果。Brunnstrom六個(gè)恢復(fù)階段、MMT、FIM、VAS等。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日Berg平衡功能量表評(píng)定檢查序號(hào)

評(píng)定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動(dòng)9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身36012將一只腳放在凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日舉例：Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0零(zero，0)未觸及肌肉的收縮1微弱（trace，T）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差(poor，P)解除重力的影響，完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可(fair，F(xiàn)