《糖尿病患者膳食認(rèn)知問題研究6400字（論文）》

目錄TOC\o"1-3"\h\u前言 前言隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人口步入老齡化是社會過渡到一定的階段而出現(xiàn)的一種必然趨勢，老齡化現(xiàn)象已經(jīng)成為了世界各國共同密切關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。早在二十世紀(jì)末，我國65歲以上的老齡人口超過7%，這已經(jīng)標(biāo)志著目前我國正式開始步入了老齡化的社會。根據(jù)在2019年我國最新的人口普查所收集并公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以得知，我國60歲以上老年人口數(shù)達(dá)到了2億，占全球總?cè)丝诘?5%左右。到二十一世紀(jì)中葉，全球60歲以上的老齡人口將會增加至近20億人，而我國將會擁有30%的老齡人口。而隨著人口的老年化，各種慢性疾病是困擾老年人生活質(zhì)量的最常見問題，隨著年齡的增長，機(jī)體各器官系統(tǒng)功能的退化，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)生率大大增加，決定了老年人是各種慢性疾病的高患病群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國已有2.6億經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性疾病患者。老人患病率居前5位的慢性病依次為高血壓、糖尿病、慢性腸炎、慢性胃炎、慢性肝炎，社區(qū)糖尿病患病率7.09%，高于2002年中國社區(qū)老人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的2.6%。對于糖尿病患者的治療是一個非常漫長的過程，在這個過程中非常重要的就是對血糖的控制，而飲食對血糖的控制具有非常大的影響。因此，比較分析糖尿病患者的膳食認(rèn)知有助于掌握老年人群膳食健康狀況，也可為其制定更加合理的膳食干預(yù)實(shí)施方案等等提供了依據(jù),從而幫助其實(shí)現(xiàn)更加合理、有效的健康營養(yǎng)管理。

1調(diào)查設(shè)計(jì)1.1調(diào)查對象與方法1.1.1調(diào)查對象選擇佛岡縣人民醫(yī)院和佛岡縣中醫(yī)院2所二甲醫(yī)院中的選擇糖尿病患者86例，其中男性53例，女性33例，年齡在45歲到75歲之間。所選患者都沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的治療和護(hù)理干預(yù)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。兩組患者各方面（如年齡、職業(yè)、文化程度、性別比例等）的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。均為自愿參加且簽署知情同意書，而且積極參加醫(yī)院膳食治療，對病情的康復(fù)都充滿信心。1.1.2問卷調(diào)查設(shè)計(jì)本研究根據(jù)糖尿病膳食原則，聽取了導(dǎo)師與學(xué)科教師的意見，制作出糖尿病患者膳食認(rèn)知調(diào)查問卷，以盡可能地展現(xiàn)出糖尿病患者的營養(yǎng)膳食知識現(xiàn)狀，主要針對以下兩部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查:1.糖尿病患者對糖尿病飲食認(rèn)知情況。2.糖尿病患者對于膳食干預(yù)的重要性情況。本研究驗(yàn)證了調(diào)查問卷的效度，同時參考專家評價及建議。此次調(diào)查問卷設(shè)計(jì)較為合理能夠反映出調(diào)查的效果，允許實(shí)施調(diào)查。1.2干預(yù)方法1.2.1飲食干預(yù)（1）低熱量飲食患者的飲食對于糖尿病是有著非常大的影響的。在治療糖尿病的過程中，一定要根據(jù)病人的具體情況，合理的為患者搭配科學(xué)的飲食，這是一個長期的過程，也是治療糖尿病最基礎(chǔ)的一個護(hù)理措施。控制患者的飲食的主要目的是控制血糖，使得患者的新陳代謝處于一個正常的范圍，消除胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糖尿病患者的食物應(yīng)該是那種維生素含量高、含有纖維、蛋白質(zhì)、低脂肪和糖的食物。還要依據(jù)糖尿病患者的一天中的體重以及身體的變化，對其一天中消耗的熱量進(jìn)行估算。對飲食進(jìn)行控制，其實(shí)主要控制的是食物的熱量，對于食物的營養(yǎng)指標(biāo)要有一定的標(biāo)準(zhǔn)，多多攝取含有脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的食物?；颊咚璧氖澄锏臒崃恳罁?jù)前期對患者的身高、體脂量、以及患者每天的活動量的測量，每個病人應(yīng)當(dāng)攝取的食物的熱量都有差別，應(yīng)該具體科學(xué)安排。并且還要考慮到患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)病人的信仰、經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣，制定符合患者實(shí)際情況的飲食。教病人如何控制食物中的卡路里，如何改變食物的搭配，比如主食的選擇種類也很多，有小麥面、大米、小米等。糾正患者一些不好的飲食的觀念以及習(xí)慣。比如有的食物消化非常的快，這樣會使得血糖更快的上升，那么就可以選擇像豆?jié){、菜湯之類的食物代替，盡可能多的吃一些粗纖維含量比較多的食物，這樣患者就不會感到太饑餓，同時含糖量也低。盡量少吃鹽，可以選擇一些高蛋白的肉制品，然后再搭配一些蔬菜食用。合理控制總熱量是關(guān)鍵，對肥胖患者來說，由于體內(nèi)脂肪濃度較大，細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，不利于控制病情。因此，如果減肥也是如此，應(yīng)該堅(jiān)持每天鍛煉，以達(dá)到控制血糖的目的。對于瘦身的患者，抵抗力降低，給予高卡路里，增加體重和提高免疫力。嚴(yán)格控制進(jìn)食時間和食物總量，盡量少餐多食，嘗試減肥30％左右總熱量，蛋白質(zhì)約10％至20％，碳水化合物約占50％至60％。（2）低脂飲食在人體的新陳代謝中，脂肪轉(zhuǎn)化為葡萄糖，過量攝入脂肪會增加患者的血糖水平，所以在日常飲食中多吃低膽固醇，高脂肪的食物，如蛋黃，動物油，油炸食品，動物內(nèi)臟等等盡可能少吃。（3）低糖飲食低糖類飲食：過量攝入糖會增加患者胰島素的負(fù)擔(dān)，因此避免食用含糖量高的食物，如糖，紅糖，蘋果，蜂蜜等，多吃芋頭，高粱等。（4）低鹽飲食低鹽飲食：過量的鹽對身體有許多不利之處。過量的鹽容易引起高血壓，心臟病，腎功能不全等并發(fā)癥。高血壓就是其中之一。糖尿病的風(fēng)險比高血壓更危險。食物攝入過多會使人口口渴，增加飲用水量，隱藏的危險是水和鈉的保留。因此，鹽的量每天無高血壓不超過6克，高血壓者控制在5克以下。一些含鹽量高的食物，如咸魚，腌肉等，應(yīng)少吃。（5）限制飲酒限制飲酒:糖尿病影響很多方面，發(fā)生低血糖，引起糖尿病酮癥，中毒，長期飲酒會導(dǎo)致酒精性肝病，肝硬化和嚴(yán)重的酒精依賴。例如，酒精攝入會導(dǎo)致胰島素分泌增加，從而增加碳水化合物的代謝，這很容易導(dǎo)致患者的低血糖。對于肥胖患者，應(yīng)該停止飲酒。（6）高纖維飲食糖尿病患者的飲食中添加高纖維非常有利于控制熱量攝入。纖維在人體胃腸道吸水后，可在腸道內(nèi)形成保護(hù)膜。這種效果可以延長食物排空時間，增加飽腹感，防止餐后血糖升高。含有可溶性纖維的食物可以延緩消化吸收，促進(jìn)腸道蠕動，防止便秘。纖維含量應(yīng)該是每天40克，應(yīng)該經(jīng)常吃大麥，谷類食品，綠葉蔬菜，玉米，土豆，蕎麥等。（7）多食用含碘食物碘可以抑制腸道中膽固醇的吸收，減少膽固醇在動脈壁中的沉積，從而減輕和預(yù)防動脈粥樣硬化，大大減少心肌梗塞等心血管疾病。牛奶中含有許多活性成分和營養(yǎng)物質(zhì)，其中的牛奶因子就能抑制膽固醇的合成，這樣也有助于幫助人體改善身體狀況。（8）養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣糖尿病患者必須養(yǎng)成少吃和多吃的習(xí)慣，不僅如此，還要經(jīng)常進(jìn)餐。例如，晚餐吃得太多，因?yàn)榛顒恿繙p少，會促進(jìn)人體脂肪的合成。身體，這不利于減肥。為了避免攝入過多的食物，它超過了胰島素本身的耐受性，并出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。還可以減少進(jìn)餐，產(chǎn)生饑餓感，引起低血糖癥。三餐食物內(nèi)容要合理科學(xué)搭配，最好是定時定量進(jìn)行飲食，可以多餐多餐，這樣飲食才能控制好葡萄糖的吸收，預(yù)防波動過大的血糖，進(jìn)一步提高胰島素的釋放。糖尿病患者每餐的飲食中必不可少的是纖維素含量，最好至少每天也要攝取40g，要在飲食中增添一些纖維含量。這主要是因?yàn)槔w維素能夠使得食物的消化吸收放慢，可以加強(qiáng)腸蠕動，使得餐后血糖高峰降低。糖尿病患者不宜沾酒。主食應(yīng)該是一些雜糧之類的。堅(jiān)持使用這樣的食譜食用，一般在2～3周之后，糖尿病患者的血糖就會有所下降，特別是一些癥狀不太嚴(yán)重的糖尿病患者，病情會恢復(fù)得更加的明顯，當(dāng)血糖、尿糖基本處于一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)之后，就可以食用一些水果了。當(dāng)控制不好血糖、尿糖的時候，那么就要補(bǔ)充一些B族維生素和維生素C了，還可以輔助藥物進(jìn)行治療，可是對于胰島素的病人，要做一些相應(yīng)的調(diào)整，需要在兩餐的中間或者是在病人睡前加餐，可以避免低血糖，可是應(yīng)該包含在總的熱量中。在進(jìn)行治療的時候，要對病人的血糖以及尿糖進(jìn)行常規(guī)的檢查。1.2.2健康教育對于糖尿病，患者自身需要對其有一個正確的理解，要知道治療糖尿病的期限比較漫長，而且還具有多種并發(fā)癥的風(fēng)險，治療還有些復(fù)雜；為了取得比較好的治療效果，就需要堅(jiān)持長期的治療；特別是要關(guān)注患者的心理變化，和患者進(jìn)行溝通，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重拾患者的自信，另外，應(yīng)提醒患者休息，避免過度疲勞。對于那些常年臥床不起的患者，要對皮膚進(jìn)行管理，對他們的血糖定期的進(jìn)行檢測。首先，向患者及其家屬解釋糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制，讓患者及其家屬掌握糖尿病的診斷指標(biāo)和臨床癥狀，了解糖尿病的急性并發(fā)癥及急救措施。其次，解釋常規(guī)治療方法和患者及其家屬的常見糖尿病藥物。當(dāng)使用電子血糖儀進(jìn)行血糖測試，胰島素注射和其他專業(yè)操作時，可以為患者及其家屬進(jìn)行面對面和動手演示，以確?；颊?。并且家庭成員可以掌握簡單的操作。第三，將糖尿病的相關(guān)疾病信息和相關(guān)治療信息打印成小冊子，分發(fā)給患者及家屬，及時引導(dǎo)患者及家屬審查日常治療中的相關(guān)操作，以鞏固結(jié)果。最后，在醫(yī)生和患者之間，護(hù)士和患者之間以及患者之間組織盡可能多的咨詢，以增加對糖尿病和治療的理解。1.2.3隨訪指導(dǎo)定期對患者進(jìn)行評估，及時掌握患者病情變化，合理調(diào)整劑量和飲食結(jié)構(gòu)。保持護(hù)患聯(lián)系，引導(dǎo)家屬進(jìn)行持續(xù)護(hù)理干預(yù)，記錄患者的轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)及時。

2調(diào)查與干預(yù)結(jié)果分析2.1調(diào)查結(jié)果分析2.1.1兩家醫(yī)院糖尿病患者對糖尿病飲食認(rèn)知調(diào)查糖尿病飲食認(rèn)知是促進(jìn)糖尿病患者飲食治療的重要措施。對糖尿病的飲食認(rèn)知不僅可以使患者提高合理飲食的依從性，還能夠引起糖尿病患者對飲食的注意，對自己的飲食進(jìn)行合理的安排，獲得最大限度的恢復(fù)。圖2-1糖尿病患者對飲食認(rèn)知如圖2-1所示，被調(diào)查的糖尿病患者對糖尿病飲食認(rèn)知情況不理想。完全了解的占20%，大體清楚的占30%，很少知道的占50%。具備一定的營養(yǎng)膳食知識可以幫助患者更好的控制病情，了解全面的營養(yǎng)知識才會促動行為習(xí)慣。調(diào)查情況不樂觀的原因之一是糖尿病患者的飲食教育知識宣傳不夠。2.1.2兩家醫(yī)院糖尿病患者對于膳食干預(yù)的重要性調(diào)查由于大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制知之甚少，因此，患者尚不清楚肥胖，長期吸煙，酗酒，高脂肪飲食和缺乏運(yùn)動會對糖尿病等生活方式產(chǎn)生不利影響。因此，需要對患者普及相關(guān)的健康知識，促使他們改變治療糖尿病的不良生活方式是非常重要的。圖2-2糖尿病患者對膳食干預(yù)的重要性認(rèn)知如圖2-2，通過調(diào)查結(jié)果可以看出，目前糖尿病患者對于膳食干預(yù)的重要性認(rèn)知情況也不太客觀，只有12%的患者認(rèn)為膳食干預(yù)非常重要，14%的糖尿病患者認(rèn)為膳食干預(yù)比較重要，39%的糖尿病患者認(rèn)為膳食干預(yù)一般重要，還有32%的患者認(rèn)為膳食干預(yù)不重要。大部分患者完全依賴醫(yī)護(hù)人員，能治成什么樣就什么樣，主動通過自我調(diào)整，定期運(yùn)動，合理控制飲食的患者很少。2.2干預(yù)結(jié)果分析2.2.1糖尿病患者膳食干預(yù)前每日營養(yǎng)攝入量分析比較表1干預(yù)前后患者每日營養(yǎng)攝取量的比較時間熱量（千卡）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）膳食纖維（g）干預(yù)前1454.12±76.2965.76±2.2837.56±1.74223.59±17.985.33±1.36干預(yù)后1156.76±53.3245.33±2.1430.35±1.45208.56±10.3514.46±0.67t值7.6546.3555.7745.0799.359P值0.0000.0130.0540.0430.0002.2.2糖尿病患者干預(yù)前后生化指標(biāo)分析比較兩組患者治療前后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者在降低FPG，2hPG，HbA1c，方面的療效明顯優(yōu)于干預(yù)前，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表所示。FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAIC（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.15±1.096.61±1.2412.26±2.279.43±1.227.58±1.167.01±1.08t1.2642.3650.2431.9270.3472.108P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05表2干預(yù)前后患者糖代謝指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表3討論3.1糖尿病患者膳食干預(yù)必要性正確、清晰地認(rèn)識合理膳食是十分重要的。同時，要保證以下幾點(diǎn)：第一，建立良好的飲食習(xí)慣，每日必須攝入早餐；第二，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下食用食物，一定要適量、合理、營養(yǎng)；第三，飲食方面切記不能偏食，多食用蔬菜等；第四，多食用豆制品、奶制品，因?yàn)檫@樣可以保障鈣磷的需求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。游泳運(yùn)動員和教練員要經(jīng)常交流，對不合理的飲食進(jìn)行調(diào)整，為良好的膳食結(jié)構(gòu)打下重要的基礎(chǔ)。健康合理的膳食營養(yǎng)搭配，是保證和維持糖尿病患者人機(jī)體的生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一個基本前提。針對糖尿病患者的身體特點(diǎn)，由于機(jī)體生理和藥物治療的特殊功能需要，對某些特殊的食物應(yīng)該有所適當(dāng)?shù)倪x擇和一定的禁忌。適當(dāng)合理調(diào)配這些營養(yǎng)，可以有效提高糖尿病患者的抵抗能力，有利于糖尿病患者機(jī)體的健康。對于糖尿病這種疾病的形成和發(fā)生而言，高熱量、高脂肪、高蛋白、高鹽的膳食攝取均會直接促進(jìn)糖尿病患者病情的發(fā)展，應(yīng)該針對這類食物進(jìn)行控制，因此不合理的膳食和生活模式的攝取會直接促進(jìn)糖尿病患者血糖的升高。另一方面，糖尿病患者機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率的降低，每天活動所需的蛋白質(zhì)和熱量消耗也隨之減少，攝入過多的能量會直接導(dǎo)致多余的能量迅速推積，并轉(zhuǎn)化為過剩的脂肪。針對糖尿病的狀況，動物性膳食脂肪的攝入偏高，礦物質(zhì)、維生素等食物攝入量的不足能夠直接引發(fā)慢性糖尿；中老年人膳食動物性脂肪的攝入高會進(jìn)一步加大了中老年人糖尿病的危險和發(fā)病率。3.2糖尿病患者膳食干預(yù)建議3.2.1普及膳食營養(yǎng)知識教育通過宣傳教育對糖尿病患者進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)與健康教育，使其了解糖尿病患者合理營養(yǎng)膳食的基礎(chǔ)知識，參考糖尿病患者膳食營養(yǎng)理論提出科學(xué)系統(tǒng)的營養(yǎng)膳食方案。對糖尿病患者進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)與食品安全和營養(yǎng)配餐、以及科學(xué)烹飪等知識的宣傳教育，學(xué)習(xí)中國居民膳食指南即合理營養(yǎng)的重要作用。把提倡合理營養(yǎng)、平衡膳食和食物多樣化納入醫(yī)院的健康教育中。3.2.2制定合理的膳食營養(yǎng)方案通過嚴(yán)密控制的食物種類搭配，食物攝入量，進(jìn)餐時間等來尋求本身機(jī)能最優(yōu)發(fā)展，提高運(yùn)動成績。糖尿病患者用考慮其病情的特殊性，針對其年齡特點(diǎn)，結(jié)合情況與要求制定合理的營養(yǎng)膳食制度標(biāo)準(zhǔn)。定期檢測糖尿病患者的營養(yǎng)情況，不斷優(yōu)化營養(yǎng)膳食規(guī)范，保持健康。3.2.3引導(dǎo)患者家人充分配合患者飲食一些糖尿病患者自身能夠認(rèn)識到膳食對于自身病情的影響，但是其飲食有時不會掌握在自身手上，所以也要引導(dǎo)患者的家屬充分的配合患者來進(jìn)行飲食，或者是對患者制定合理食譜，進(jìn)一步促進(jìn)患者的膳食健康，促進(jìn)糖尿病患者的病情穩(wěn)定。

結(jié)論由于大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制知之甚少，因此不清楚肥胖，長期吸煙，大量飲酒，高脂肪飲食和缺乏運(yùn)動對糖尿病等生活方式不良的影響。因此，通過護(hù)理干預(yù)和對患者進(jìn)行有效的健康教育，促使他們改變治療糖尿病的不良生活方式是非常重要的。治療糖尿病的基本措施是制定合理的飲食計(jì)劃。糖尿病是一種慢性疾病，盡管沒有直接和完全治療糖尿病的方法，控制是主要治療方法。但是，這并不意味著這部分群體的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。通過膳食干預(yù)，促使患者堅(jiān)持低鹽，低糖，低脂肪，高膳食纖維的飲食原則，有效控制血糖和血液。脂質(zhì)水平，從而控制疾病和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。定期飲食，三餐定時進(jìn)餐可以減少患者的饑餓感，盡量避免糖尿病，低血糖的急性并發(fā)癥。

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