臨床教學查房是臨床帶教老師帶領實習醫(yī)師

南方醫(yī)科高校珠江醫(yī)院內(nèi)科學教研室

李曉丹臨床教學查房規(guī)范教學查房的組織和管理教學查房的目的和意義教學查房的具體實施*教學查房的基本原則*教學查房的定義和分類教學查房的定義和分類定義：臨床教學查房是臨床帶教老師帶領實習醫(yī)師（主要教學對象）和其他各級醫(yī)師，對特定病例進行以向接受醫(yī)學教化者傳授學問和解決患者具體問題為目的的一項重要臨床教學活動。分類：按組織形式分為全院性教學查房（觀摩性）、全科教學查房（科主任主持）、醫(yī)療組教學查房（醫(yī)療組負責人主持）、實習組教學查房（帶教老師主持）。按主持老師專業(yè)職稱分為主任（教授或副教授）查房、主治醫(yī)師查房、住院醫(yī)師查房等。教學查房的目的是解決醫(yī)學生理論學問與臨床實踐相結合的問題，加深學生對“三基”學問的理解和駕馭，培育醫(yī)學生熟悉臨床工作基本程序，駕馭診斷、治療疾病的基本技能，是培育縝密嚴謹?shù)呐R床思維的重要手段和有效方法。教學查房是醫(yī)科高校臨床醫(yī)學院履行臨床教學職能的重要手段之一，是主要針對實習生的一項重要臨床教學活動。履行臨床醫(yī)學院臨床教學職能解決醫(yī)學生理論與實踐相結合的問題醫(yī)院教學查房對主持老師提出專業(yè)造詣和人文素養(yǎng)的雙重要求，是對師資綜合教學實力的熬煉和提升，能夠較好地熬煉老師的臨床實踐教學實力，提升其專業(yè)、人文教化水平和扎實的臨床基本功，熬煉老師良好的口頭表達實力、綜合分析實力和創(chuàng)新實力。

師資綜合教學能力的鍛煉和提升學生老師教學查房的目的和意義教學查房的組織和管理列入支配教學主管部門將教學查房列入常規(guī)實踐教學支配，凡有臨床教學任務的科室，原則上應每1周或每2周支配一次教學查房，查房時間一旦擬定應嚴格遵照執(zhí)行，勿隨意更改，保持相對穩(wěn)定。確定人員科室在查房實施前一月上報主持老師及查房內(nèi)容，原則上由中級及以上職稱醫(yī)師擔當主持老師。激勵具備高級職稱的醫(yī)師特殊是科室主任主持教學查房。全體住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師及相關上級醫(yī)師和責任護士參與。時間保障查房時間與醫(yī)療查房和其他療活動錯開，盡量削減對日常醫(yī)療工作的影響。在工作支配中應保證主持老師和學生能按時實施查房。資料準備主持老師選擇典型病例，填寫“查房教案”?？剖抑魅温犎≈鞒掷蠋煹暮喍虆R報，對合格的教案簽字認可，于查房實施前一周上報主管部門。對年青老師的查房，科室可組織預演，予以完善改進。至少在查房前一天，主持老師完成多媒體課件。查房后課件上交教學主管部門歸檔。查房紀律明確查房紀律，實習生除值班外必需參與本輪次本科室及其他科室的教學查房，不得無故缺席或遲到早退。評估反饋主管部門組織專家對查房實施狀況作常規(guī)檢查和考核，進行評估指導并剛好反饋，結果可作為實踐教學質量檢查的組成部分。激勵表彰查房工作可計入主持老師的教學工作量，并評比優(yōu)秀教學查房老師，予以精神和物質嘉獎。組織協(xié)調教學主管部門負責組織協(xié)調教學查房，幫助解決科室在的困難，供應相關的后勤保障，指定專人做好查房記錄及材料的歸檔和管理。教學查房的基本原則*1、清晰界定教學查房與其他醫(yī)療、教學活動的區(qū)分，明確教學查房的對象、目的和形式，嚴格執(zhí)行教學查房的各個環(huán)節(jié)，避開教學查房成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病例探討及見習示范。2、教學查房必需嚴格依托臨床真實病例綻開，主持老師選擇有確定典型性、或便于對某一癥候群進行探討分析的病例，以常見病、多發(fā)病為主，一般不選擇罕見病或診斷不明確的疑難雜癥。查房各環(huán)節(jié)始終緊密結合該病例的特點。4、立足“三基”，訓練學生完整收集臨床資料（問診、體格檢查等臨床基本技能、幫助檢查的選擇和結果分析等）并對資料進行歸納推斷和邏輯推理、建立嚴謹縝密的診斷思維的實力，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，培育醫(yī)學生分析和解決臨床實際問題的臨床基本技能。3、啟發(fā)式、探討式教學貫穿始終，留意“理論與實踐、教學與醫(yī)療、科學與人文”三結合，突出“針對性、規(guī)范性、專業(yè)性、創(chuàng)新性”，以提高醫(yī)學生臨床綜合實力為目標。5、按綱施教，目標明確。教學查房結合病例特點解決患者的診斷、鑒別診斷、治療中的某一個或兩個主要問題，勿四平八穩(wěn)。6、教學查房應體現(xiàn)本學科和該病種的最新探討進展和方向，介紹診斷、治療上的新手段、新技術；8、保證教學查房取得預期效果的重要因素是學生的主動參與。調動學生的學習熱忱，活躍教學氣氛，加強互動，激勵學生發(fā)言及提問；學生提前熟悉患者病情，進行相關的理論復習，帶著問題參與教學查房，主動思索，大膽提問，做好記錄。9、專業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)教化相融合，言傳身教，培育醫(yī)學生與患者溝通、溝通的技巧，培育其醫(yī)德醫(yī)風、倫理意識和人文關懷。7、適當應用雙語教學，與國際專業(yè)領域最新成果接軌;“Medicineisaprofessionthatincorporatesscienceandthescientificmethodwiththeartofbeingaphysician.”

--CecilMedicineInternalmedicineischaracterizedbyitsconcernforampleclinicalsyndromes,multisystemicdiseases,generaldiagnosticandtherapeuticprocedures,andtheintensityofthepatient-physicianrelationship.

--CecilMedicineThecombinationofmedicalknowledge,intuition,experience,andjudgmentdefinestheartofmedicine,whichisessentialtothepracticeofmedicine.

--Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine

醫(yī)學的人文內(nèi)涵（藝術性）教學查房的具體實施過程*（一）教學查房準備：病例準備：主持老師依據(jù)教學大綱確定教學目標，選定查房病種，確定需解決的主要問題，選擇有教學意義的典型病例。醫(yī)療文書準備：準備病歷及其他醫(yī)療文書，要求內(nèi)容翔實、資料完整。患者準備：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其協(xié)作與理解。病房準備：清理病房，整理物品，停止可以暫緩的醫(yī)療護理操作。家屬、陪護及其他無關人員短暫離開病房。場地物品準備：開放示教室，準備電腦、投影儀、查體工具等物品。人員準備：主持老師參考相關專業(yè)學問、新進展資料，撰寫查房教案，制作查房課件。熟悉病情，駕馭病情演化、發(fā)展和近期存在的主要問題。通知參與教學查房的人員按時參與查房，熟悉患者病情，患者的主管實習生準備好病歷和相關檢查結果，做好匯報病史的準備，提出要解決的疑難問題。

（二）教學查房實施：參與教學查房人員看法端正，著裝整齊，進入特殊病房時需按要求著裝。手機靜音，查房過程中勿接、打手機，勿竊竊私語。主持老師用一般話進行查房。第一階段：示教室明確查房任務（時間約2-3分鐘）。主持老師提出教學查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點和難點內(nèi)容，指出需留意的事宜。有觀摩人員時應向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。宣布查房起先。

其次階段：病房查房（約15-20分鐘）老師、實習生及參與查房人員戴口罩、帽子。病房護士準備好查房用小車，查體工具齊備（聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩個直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等）。查房人員按確定依次進入病房。①主持老師→②上級醫(yī)生→③實習醫(yī)生（帶病歷）→④護理人員（推入查房用的小車）→⑤其他觀摩人員。如病情特殊，可支配在單獨病房內(nèi)進行查房。

查房時各類各級人員所站位置：（1）主持教師站在病床右側；（2）管床實習醫(yī)師站在查房主持者右邊，做好匯報病情準備；（3）上級醫(yī)生（住院醫(yī)師、主治醫(yī)生）站在病床左側；（4）主管護師和其余同學、醫(yī)師站在病床的一端。

CD床頭E

F

ABA：主持教師B：實習醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：住院醫(yī)生E:護理人員F：其他人員

查房內(nèi)容：1、匯報病史：

（1）問候患者，說明查房目的，懇求其予以協(xié)作；（2）實習醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持老師，脫稿匯報病史（一般狀況、主訴、病情特點、入院檢查及診斷、入院后病情變更、重要的輔檢結果、治療措施及療效），提出診療過程中的疑點和困惑；（3）上級醫(yī)生對實習醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足進行補充，提出須要解決的問題；（4）主持老師補充詢問、核實病史并闡明其目的和意義，點評實習生匯報病史的狀況，引導其嚴謹、規(guī)范地運用術語正確匯報病史的要領。對病歷作簡要評價，訂正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。病情內(nèi)容對患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進行病史匯報。

⒉

體格檢查：

（1）實習醫(yī)生對患者進行重點體格檢查，突出疾病特點和?？茩z查。檢查過程中應留意依次精確、手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作和順。（2）主持老師對實習生醫(yī)生的查體予以評價，驗證陽性體征，指出、訂正學生查體中的錯誤，特殊要指導學生與患者的溝通技巧和人文關懷。必要時做規(guī)范查體示范，結合患者狀況對各級醫(yī)生逐級提問。要顧及患者的心情，有些敏感危重病情不要在病房分析?？刂拼策叢榉康臅r間，保持病房安靜，遵守秩序，避開影響其他患者。

床邊查房結束，感謝患者的協(xié)作。向患者做好病情說明和勸慰工作，并適當進行健康教化。查房人員步出病房，出病房依次：①觀摩人員→②主持老師→③上級醫(yī)生→④實習醫(yī)生→⑤護理人員

第三階段：示教室探討（20-30分鐘）1、主持老師總結患者病史特點2、圍繞教學查房目標對病例綻開探討病情特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要幫助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式及合理性、預后的推斷等。以多媒體為載體，典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和視頻資料需有所體現(xiàn)并重點講解。3、醫(yī)療文書點評和指導對醫(yī)療文書如入院記錄、首次病程、病程記錄做出具體點評和指導，重點是主訴的歸納總結、現(xiàn)病史七要素的全面規(guī)范、既往史、個人史等內(nèi)容的完整性和精確性、格式正確等。

要求：始終緊密圍繞病例進行。對臨床資料進行系統(tǒng)的分析和歸納，病例涉及到的專業(yè)學問需有相當?shù)纳疃群蛷V度，重點是臨床思維的培育，診斷依據(jù)充分，診斷主線明確，鑒別診斷要點清晰，診斷準確。師生互動尤為重要，主動探討，互提問題。*學生及下級醫(yī)師對老師提出的問題可事先思索好，也應在查房過程中就任何有困惑的地方隨時提出疑問；*主持老師對學生、上級醫(yī)師的問題要有所區(qū)分，層層遞進（對學生的提問較為基礎，主要考察其對重要的概念和學問點的駕馭;對上級醫(yī)生的提問應具確定深度，主要在鑒別診斷思維、新技術、新進展等方面著眼）。

（三）教學查房小結：1、總結本次教學查房是否達到預期的目標；2、點評實習醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進看法；3、歸納學生在該病例中應駕馭的內(nèi)容；4、布置作業(yè)（思索題），供應參考書、專業(yè)期刊或學習網(wǎng)站供