《乙肝患者用藥問題研究5000字（論文）》

摘要肝炎是肝病的通稱，是最常見的傳染病。臨床上常見的肝炎類型主要有甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎等。這些患者的臨床癥狀主要是厭食、油膩感、腹脹、惡心、嘔吐、疲勞、肝區(qū)隱痛和觸痛等。我國乙肝發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了提高乙肝患者藥物治療的依從性，進(jìn)一步提高其臨床療效和生活質(zhì)量，文章首先介紹了乙肝的概念、分類、傳播方式以及預(yù)防措施，然后就目前幾種類型的乙肝藥物進(jìn)行分析，對這些藥物的副作用進(jìn)行探討，最后提出一些乙肝患者在日常生活用藥中需要注意的事項(xiàng)。關(guān)鍵詞：乙肝；用藥風(fēng)險(xiǎn)；用藥安全

一、引言隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理地使用藥物已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)話題。近年來，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論很多，引起了各方的關(guān)注。臨床對藥物的要求不僅僅限于對疾病的治療效果，還要求所用藥物在治療疾病時(shí)應(yīng)具有盡可能少的不良反應(yīng)。我國乙肝發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然乙型肝炎是一種常見于傳染科的頑疾，但并不是不可能得到有效的治療，而是一個相對漫長而復(fù)雜的過程。藥學(xué)工作的目的是以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥。其核心是確保臨床治療中藥物的安全使用。目前，基于對當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)認(rèn)識和理論，人們認(rèn)識到合理用藥的基本要素是安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)?shù)乃幬锸褂谩Ｒ虼?，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對乙型肝炎患者的藥物不良反應(yīng)和安全用藥進(jìn)行討論。二、乙肝的相關(guān)概念（一）乙肝的定義乙型肝炎的全稱是慢性乙型肝炎，實(shí)質(zhì)上是由乙型肝炎病毒感染引起的一種嚴(yán)重疾病，乙型肝炎具有很強(qiáng)的傳染性。它的傳播途徑更常見:血液傳播、性行為和母嬰垂直傳播。乙型肝炎是一種復(fù)雜的疾病，應(yīng)立即有效治療。如果乙型肝炎長期難以治愈，會增加對患者肝臟的影響，甚至可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病，對患者的身心造成更嚴(yán)重的壓力。雖然乙型肝炎是一種常見于傳染科的頑疾，但并不是不可能得到有效的治療，而是過程相對漫長而復(fù)雜。（二）乙肝的分類一般在醫(yī)學(xué)上，經(jīng)常以時(shí)間癥狀時(shí)間來進(jìn)行分類，可分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。急性乙型肝炎是一種自限性疾病，通常不需要抗病毒治療?；颊哐褐械囊倚透窝妆砻婵乖?+)持續(xù)不到6個月，而慢性乙型肝炎意味著HBV在體內(nèi)存在超過6個月。（三）乙肝的傳播方式在醫(yī)學(xué)上，乙型肝炎的傳染源可歸納為三個方面，即急性乙型肝炎患者、慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒攜帶者。因?yàn)閷τ谝腋位颊邅碚f，無論是在潛伏期、急性期還是慢性期，他們的血液都是傳染性的。然而，乙肝病毒攜帶者可能沒有肝炎癥狀，身體的所有功能都是正常的。相關(guān)血清指標(biāo)也處于正常水平。然而，如果乙型肝炎表面抗原陽性持續(xù)半年以上，但肝功能測試沒有異常，他們被稱為乙型肝炎病毒攜帶者。然而，乙型肝炎有四種主要傳播途徑:血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。因此，乙型肝炎的發(fā)病率非常高，每年都有一半以上的人感染這種疾病。（四）乙肝的預(yù)防在預(yù)防方面，最重要的是提高人們對傳染病的認(rèn)識，然后根據(jù)不同的疾病傳播途徑，制定有針對性的預(yù)防措施。（1）從母嬰傳播的角度來看:目前，由母嬰傳播引起的乙型肝炎發(fā)病率正在上升。因此，必須提前采取預(yù)防措施。一方面，免疫療法應(yīng)該在懷孕前進(jìn)行。這是最好的方法，因?yàn)橐恍┭芯勘砻?，它可以提高孩子出生后?lián)合免疫的效果。另一方面，在嬰兒出生后6小時(shí)至2個月注射乙肝免疫球蛋白，然后定期注射乙肝疫苗。但是如果胎兒被感染了，這種方法就沒有效果了。（2）預(yù)防血液傳播:盡量不要與陌生人分享食物，尤其是當(dāng)口腔粘膜受損時(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)餐飲業(yè)餐具的監(jiān)督和消毒。不要去不正規(guī)的地方獻(xiàn)血、輸血等。（3）醫(yī)源性傳播的預(yù)防措施:首先，所有醫(yī)院工作人員應(yīng)加強(qiáng)傳染病預(yù)防和隔離的意識；其次，在治療相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)推廣使用獨(dú)立包裝、一次性注射器、針頭等器械，并妥善處理用過的治療工具。非一次性器械應(yīng)定期消毒。最后，應(yīng)特別注意口服藥物、預(yù)防感染和加強(qiáng)統(tǒng)一消毒和滅菌。三、乙肝患者用藥的種類和影響（一）干擾素干擾素是人體被病毒感染時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)。它是乙型肝炎抗病毒治療的主要藥物之一，廣泛用于乙型肝炎的臨床治療。乙型肝炎干擾素一般分為長效干擾素和普通干擾素，具有抗病毒和增強(qiáng)免疫功能。乙型肝炎干擾素的本質(zhì)是通過提高人體免疫力來抗病毒。臨床研究證明，乙肝干擾素能有效抑制病毒復(fù)制，抗病毒效果相對穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。然而，在干擾素治療乙型肝炎的過程中可能出現(xiàn)副作用也是一個客觀事實(shí)，建議乙肝患者進(jìn)行病毒突變耐藥性檢測和定期檢測，更好的及時(shí)了解身體的狀況。一般來說，干擾素藥物需要連續(xù)使用大約一年，并且必須長時(shí)間大劑量使用。干擾素是目前治療乙型肝炎病毒最有效的藥物，但它有一定的副作用。常見癥狀包括鼻塞、流鼻涕、頭暈、疲憊和虛弱。副作用明顯的患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少、抑郁和焦慮，肝功能可能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化。（二）核苷類似物慢性乙型肝炎的治療趨向于越來越長期，而核苷類似物的長期應(yīng)用將不可避免地導(dǎo)致病毒變異和耐藥性。幸運(yùn)的是，核苷類似物抗病毒藥物的種類越來越多，給了臨床醫(yī)生更多的選擇。因此，一些臨床醫(yī)生依次使用多種核苷類似物抗病毒藥物，也就是說，每一種核苷類似物在應(yīng)用到其他核苷類似物之前都沒有出現(xiàn)病毒學(xué)突破和生化突破。核苷類似物需連續(xù)服用4年，療效較前者更明顯，但停藥后易反彈，與干擾素相比，成本更高，但副作用更少。常用的藥物有恩替卡韋和替諾福韋酯。然而，隨著治療時(shí)間的延長，乙肝治療藥物會出現(xiàn)副作用，患者會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效降低。目前，常見的核苷類似物有拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替夫比定。（三）中成藥中成藥大部分是顆粒劑、片劑和膠囊劑，包括藏藥、傣藥和蒙藥。雖然這些藥物有不同的組成和特點(diǎn)，但它們很難獨(dú)立，有時(shí)只能成為某個治療階段的“亮點(diǎn)”。中藥制劑種類繁多，數(shù)量巨大。目前，它們基本上僅限于家庭使用。沒有藥物被國際同行和權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可。因此，目前尚處于臨床試驗(yàn)階段，療效仍難以確定。（四）藥物引起的副作用首先，在干擾素方面，通過近幾年的治療，慢性乙型肝炎得到了相對有效的控制，感染率和發(fā)病率明顯降低。錢法素治療慢性乙型肝炎雖然效果良好，但仍會產(chǎn)生一定的副作用，對患者的身心健康會產(chǎn)生不同程度的不良影響。臨床上，針對錢法素治療慢性乙型肝炎產(chǎn)生的副作用，希望通過簡單的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效控制副作用。這時(shí)，高質(zhì)量護(hù)理的優(yōu)勢就凸顯出來了。護(hù)理人員必須能夠全面、準(zhǔn)確地了解療效、副作用、禁忌癥、適應(yīng)癥等。在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理力量法之前，應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。對于舒緩治療的患者的副作用，護(hù)理人員應(yīng)能采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少副作用引起的不良反應(yīng)。其次，在核苷類似物方面，（1）拉米夫定拉米夫定是第一種使用的乙肝藥物。很容易產(chǎn)生耐藥性，所以目前很少使用。雖然這種藥容易產(chǎn)生耐藥性，但它是安全的，沒有副作用。一些文獻(xiàn)報(bào)道它能引起乳酸性酸中毒，但在臨床應(yīng)用中未見此類副作用。（2）恩替卡韋和阿德福韋酯。這兩種藥物的副作用非常相似，對腎臟和骨骼代謝有一定的影響。長期服用藥物的患者應(yīng)警惕引起腎功能不全、低磷血癥和骨質(zhì)疏松癥，表現(xiàn)為肌肉協(xié)調(diào)性增強(qiáng)和夜尿癥。骨軟化癥，容易產(chǎn)生下肢或全身骨痛、骨畸形、骨折等一系列臨床癥狀，新聞實(shí)例是長期使用阿德福韋引起的腎損害和骨病。因此，在這兩種藥物治療期間，必須檢測腎功能和血磷等相關(guān)指標(biāo)。（3）替比夫定。替比夫定不良事件的總發(fā)生率與拉米夫定相似。然而，在替比夫定治療1年后，一些人的肌酸激酶會增加，少數(shù)病例會出現(xiàn)肌炎、橫紋肌溶解和乳酸酸中毒，主要表現(xiàn)為肌肉酸痛和無力。因此，在替比夫定治療期間，應(yīng)同時(shí)檢測磷酸肌酸激酶，同時(shí)復(fù)查肝功能和乙肝病毒。了解患者全身肌肉酸痛和疲勞的情況。此外，替比夫定是一種孕婦可以使用的藥物。因此，對于高病毒感染的孕婦，這種藥物通常在妊娠晚期使用，以阻斷母嬰傳播的乙型肝炎。由于使用時(shí)間較短，為4個月，因此不會引起肌肉副作用?？偟膩碚f，所有乙肝藥物都是安全的，適合長期使用，特別是恩替卡韋，安全性高，對腎臟、肌肉和骨骼無副作用。替比夫定和阿德福韋對腎臟和骨骼有一定的副作用，因此不適合老年人或腎功能不良的人。腎功能和血磷也應(yīng)在使用過程中進(jìn)行檢測。長期使用替比夫定可能會影響肌肉，導(dǎo)致肌肉酸痛、疲勞和磷酸肌酸激酶升高。因此，在使用替比夫時(shí)檢測肌酸激酶是非常重要的。在使用上述藥物的過程中，如果在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)副作用，不用擔(dān)心，只要及時(shí)停藥，換上另一種乙肝藥物，這些副作用很快就會恢復(fù)正常。四、安全用藥的建議（一）掌握科學(xué)正確的藥品知識合理用藥是乙型肝炎家庭護(hù)理工作的重點(diǎn)。由于乙肝患者服藥時(shí)間長，必須按時(shí)服藥，且服藥過程不得隨意中斷，導(dǎo)致慢性乙肝疾病和肝硬化癥狀惡化。在家庭護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行合理用藥。同時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎的變化，以達(dá)到早期治療，緩解早期危象的目的。在正常情況下，乙肝患者應(yīng)該每3-5個月復(fù)查一次。主要復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能檢查、病因檢查、b超等。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生再次提出了醫(yī)生的建議，并重新調(diào)整了家庭護(hù)理的內(nèi)容。此外，如果患者在家中出現(xiàn)明顯的疲勞、食欲不振、皮膚發(fā)黃、便血等嚴(yán)重癥狀，必須盡快就近就醫(yī)，并及時(shí)復(fù)診。（二）正確的選擇和使用藥品在乙肝治療過程中，應(yīng)首先確定患者的肝臟狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇肝功能異常、纖維化或陽性病毒，從而選擇保肝藥物、抗纖維化藥物或抗病毒藥物。然而，一些患者盲目相信護(hù)肝藥物，并在此過程中增加他們的心理支持。本質(zhì)上，它們對疾病沒有影響，甚至可能有負(fù)面影響。乙肝患者的治療應(yīng)避免混合多種藥物。最初，由于乙肝患者對藥物極其敏感，正常患者可能會使用無害的藥物，而乙肝患者容易對微量毒素產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致過敏。（三）嚴(yán)格遵循藥品說明書為了增加依從性，醫(yī)生在治療后根據(jù)病人的情況使用藥物。在使用過程中，藥物必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示使用。例如，飯前服藥和飯后服藥的區(qū)別。有些藥物很容易受食物的影響。因此，進(jìn)食前需要服藥。有些藥物不能咀嚼，應(yīng)作為一個整體服用，以確保藥效。有些患者在服藥一段時(shí)間后，會因自我感覺癥狀減輕而擅自停藥。然而，在現(xiàn)實(shí)中，許多指標(biāo)仍然是積極的，這只會增加重復(fù)的表現(xiàn)，甚至加深癥狀，增加治療的難度。因此，藥物只能在經(jīng)過醫(yī)療后做出診斷后才能停用。在用藥過程中，患者應(yīng)進(jìn)行乙肝病毒變異耐藥性試驗(yàn)，通過患者自身的病毒情況進(jìn)行有效實(shí)驗(yàn)，通過變異情況和耐藥性選擇適合個體的藥物，避免后期治療效果不佳的情況。結(jié)論綜上所述，乙型肝炎抗病毒治療藥物可能導(dǎo)致的安全性問題多種多樣，需在治療啟動前仔細(xì)評估危險(xiǎn)因素，并在治療過程中密切監(jiān)測、及時(shí)處理。所以，乙肝患者需要按時(shí)按量的服藥，且身體一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)就醫(yī)，不能隨意和其他的藥物混合使用，要嚴(yán)格的按照醫(yī)囑上的提示。乙型肝炎是目前世界上最棘手的慢性疾病之一。乙型肝炎的治療和家庭護(hù)理非常關(guān)鍵。其基本目的還在于適度休息、合理飲食、病毒隔離和合理用藥，以確保患者出院后保持良好狀態(tài)，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性。參考文獻(xiàn)[1]綿竹市人民醫(yī)院鄭敏.乙肝的癥狀及預(yù)防[N].大眾健康報(bào),2019-12-25(014).[2]陳雪婉.核苷類抗病毒藥物治療乙肝肝硬化預(yù)后效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(32):165-167.[3]高添奇.藥物治療乙肝病毒動力學(xué)模型的研究[D].哈爾濱理工大學(xué),2019.[4]劉燕玲,袁成民.慢性乙型肝炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2018,33(24):3647-3649.[5]陳曦.干擾素治療小兒乙肝療效及不良反應(yīng)[J].名醫(yī),2018(12):55.[6]周衍衡,楊宇童,王奇.大學(xué)生乙肝歧視態(tài)度及其影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2018,