接觸性皮炎-精

DermatologyProf.DanqiDeng鄧丹琪DepartmentofDermatologyTheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollegeWhatisthedisease???接觸性皮炎

Contactdermatitis定義：

接觸性皮炎是由于皮膚或黏膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急、慢性皮炎。病因：原發(fā)刺激物和致敏物動(dòng)物性：皮毛、羽毛、毒毛（毛蟲）。植物性：生漆（毒漆樹屬植物）、除蟲菊（殺蟲劑）、芒果皮、銀杏皮、蕁麻?；瘜W(xué)性：金屬及其制品:鉻酸鹽（皮革制品、服裝、裝飾品的鍍鉻托、水泥等），鎳酸鹽（服裝、裝飾品、眼鏡架等）.日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清潔保護(hù)品,洗滌劑等化裝品:對(duì)苯二胺（染料、顏料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、顏料稀釋劑）、香料（化妝品）、環(huán)氧樹脂（指甲油）.藥物:苯唑卡因、磺胺（局部用藥），外用藥（紅汞、清涼油、橡皮膏、抗生素軟膏）殺蟲劑等:

如敵敵畏,敵百蟲等.化工原料:日汽油,機(jī)油,油漆,染料等接觸致敏性反應(yīng)：

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(delayedtypehypersensitivity,DTH)T細(xì)胞介導(dǎo)的特異性細(xì)胞免疫抗原：半抗原（hapten）+載體蛋白形成TD(thymus-dependentantigen)抗原（胸腺依賴抗原）參與的細(xì)胞：1.抗原呈遞細(xì)胞(antigenprogressingcell,APC)——朗格漢斯細(xì)胞(langerhans,LC)2.免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞：主要為TH細(xì)胞3.效應(yīng)細(xì)胞：主要為TDTH細(xì)胞(TD)，CD4+T細(xì)胞4.細(xì)胞因子：IL-2,IFN-γ,TNF4-20day2ndantigencotact,24-48h發(fā)病機(jī)理原發(fā)性刺激（1）無個(gè)體差異：接觸物本身具有強(qiáng)烈的刺激性或毒性，任何人接觸該物質(zhì)后均可發(fā)生皮炎。（2）皮膚炎癥的輕重和發(fā)病快慢與所接觸物質(zhì)的刺激性、濃度和接觸的時(shí)間長(zhǎng)短等有密切關(guān)系。（3）無潛伏期。接觸性致敏（1）有個(gè)體差異：接觸物本身無刺激性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅30%的人發(fā)生。（2）嚴(yán)重程度與個(gè)體敏感性及接觸物的抗原性有關(guān)。與接觸物的數(shù)量無平行關(guān)系。（3）有潛伏期：初次4-20天；再次12-48小時(shí)。臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：急性皮炎1.基本損害：境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，水腫、腫脹，水皰、大皰，刺激性或反應(yīng)性特別強(qiáng)可有糜爛、壞死。2.局部癥狀：脹痛、燒灼、瘙癢。3.特點(diǎn)：①一般起病較急。②皮損一般局限于接觸部位，邊緣清楚，常與接觸物形態(tài)一致。③皮損形態(tài)單一，同一人只出現(xiàn)同一期表現(xiàn)，僅1-2種損害。④有自限性，1-2周內(nèi)痊愈。臨床表現(xiàn)（二）好發(fā)于暴露部位，如手背、面部，經(jīng)搔抓可至遠(yuǎn)隔部位。（三）長(zhǎng)期反復(fù)接觸致敏物可轉(zhuǎn)為慢性，呈慢性濕疹化改變，皮損輕度增厚、苔蘚化。（四）刺激性、抗原性弱的接觸物可引起慢性皮炎稱累積性皮炎。（五）機(jī)體高度過敏和/或抗原性強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)（六）長(zhǎng)期接觸，機(jī)體敏感性降低，產(chǎn)生耐受，逐漸痊愈，稱“硬化”。（七）搔抓可致感染，產(chǎn)生膿皰。（八）處理不當(dāng)，皮損泛發(fā)，導(dǎo)致自身敏感性皮炎。臨床表現(xiàn)（分期）急性期：接觸部位紅斑、腫脹、密集小丘疹、小水皰。亞急性期：紅腫減輕，有輕度脫屑，糜爛、結(jié)痂，大多在此期痊愈。慢性期：苔蘚化肥厚性皮損。

診斷1.接觸史；2.接觸部位境界清楚、形態(tài)單一的皮炎表現(xiàn)；3.有自限性；4.斑貼試驗(yàn)(patchtest)可助確診。接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別去除病因后較快痊愈常遷延復(fù)發(fā)病程局限于接觸部位對(duì)稱、泛發(fā)發(fā)病部位較單一，境界清楚原發(fā)性多形疹，界不清損害表現(xiàn)有明顯致病外因常不明確病因接觸性皮炎急性濕疹急性濕疹

治療（一）原則：尋找并去除病因，脫離刺激物或致敏物，避免再接觸，清洗局部。（二）外用療法：1.急性期：紅腫，無滲出者：白色洗劑、爐甘石洗劑外擦。有滲出者：3%硼酸液冷濕敷。2.亞急性期：氧化鋅油劑、糊劑、皮質(zhì)類固醇乳劑外涂。3.慢性期：焦油類、皮質(zhì)類固醇軟膏、膚疾寧硬膏、皮炎靈硬膏。（三）內(nèi)服療法：輕者口服抗組胺藥；重者可短期口服或靜注皮質(zhì)激素。繼發(fā)感染者用抗生素?；颊撸?，29歲，因“左手腕皮膚紅腫、水皰癢痛2天”就診?；颊呓朐伦笫滞筇弁矗?天前外敷中藥，當(dāng)天下午局部皮膚不適，發(fā)紅，去除中藥后發(fā)現(xiàn)有少許水皰，