活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶時(shí)間、D-二聚體、凝血時(shí)間與出血時(shí)間等凝血五項(xiàng)延長縮短指標(biāo)解讀

活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶時(shí)間、D-二聚體、凝血時(shí)間與出血時(shí)間等凝血五項(xiàng)延長縮短指標(biāo)解讀

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)，主要反映內(nèi)源性凝血是否正常。一般為26-36s（儀器法），32-43s（手工法），與對(duì)照血漿比較大于10s以上有意義，使用不同APTT試劑參考區(qū)間可有顯著差異。

延長

1）血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；

2）嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纖維蛋白原缺乏：如肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；

3）纖維蛋白溶解活力增強(qiáng)：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)等；

4）血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；

5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

縮短

1）見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；

2）血栓性疾?。喝缧募」Ｋ馈⒉环€(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；

3）妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

凝血酶原時(shí)間（PT）

PT是反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指標(biāo)，是檢測機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的過篩試驗(yàn)，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。

延長。先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥；纖維蛋白原（Fg）缺乏（<0.5g/L）、無纖維蛋白原（Fg）血癥、異常纖維蛋白原（Fg）血癥；DIC；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)；嚴(yán)重的急慢性肝病；阻塞性黃疸；Vit-K缺乏；循環(huán)抗凝物質(zhì)增多等。

縮短。先天性凝血因子Ⅴ增多癥、血栓性疾病、DIC高凝期、口服避孕藥等。與PT結(jié)果縮短相比，APTT縮短幾率要高出很多，但只有少數(shù)是因?yàn)橐蜃覸III或因子XII的活性特別高，存在高凝狀態(tài)，其余多是技術(shù)上原因。如分離血漿時(shí)血小板去除不徹底，標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)龋灰駻PTT對(duì)肝素敏感性高，目前已廣泛用于普通肝素抗凝治療監(jiān)測中，但對(duì)于低分子肝素檢測，APTT不敏感；APTT和PT的同時(shí)檢測是凝血因子缺陷的主要篩查試驗(yàn)。對(duì)因子VIII、IX、XI明顯缺陷患者APTT延長，但對(duì)于輕型或亞臨床型（因子活性約正常人的20%-40%）患者，APTT可延長不明顯或不延長。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）INR為國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（InternationalNormalizedRatio）縮寫。用凝血活酶所測得的參比血漿與正常血漿的PT比值和所用試劑標(biāo)出的ISI值計(jì)算出INR，使不同凝血活酶試劑測得的結(jié)果具有可比性。

INR可有效監(jiān)測使用抗凝藥物的效果，例如華法林。INR值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長。當(dāng)INR值高于4.0時(shí)，提示血液凝固需要很長時(shí)間，這可能引起無法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。

健康成年人，INR值大約1.0；有靜脈血栓的患者INR值一般應(yīng)保持在2.0～2.5之間；有心房顫動(dòng)患者INR值一般應(yīng)保持在2.0～3.0之間。

凝血酶時(shí)間（TT）

延長。TT反映的是體內(nèi)抗凝物質(zhì)，所以它的延長說明纖溶亢進(jìn)，測定的是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白的形成時(shí)間，所以在低（無）纖維蛋白原血癥、DIC以及類肝素物質(zhì)存在時(shí)（如肝素治療，SLE和肝臟疾病等）可出現(xiàn)延長。

縮短。無臨床意義。

纖維蛋白原（FIB）

纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)。

FIB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等。

FIB減少主要見于DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時(shí)。

D-二聚體二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。

血漿D-二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)，主要反映纖維蛋白溶解功能。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。

凝血時(shí)間（CT）與出血時(shí)間（BT）

CT是指血液離開血管，在體外發(fā)生凝固的時(shí)間。它與BT不同，主要是測定內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏、功能是否正常，或者是否有抗凝物質(zhì)增多；而BT為一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。其受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血液凝血因子含量及活性作用影響較小。

CT延長

1）先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；

2）獲得性（后天性）凝血因子缺乏，如重癥肝病、維生素K缺乏等；

3）纖溶蛋白溶解活力增強(qiáng)：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)等；

4）血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體、DIC早期肝素治療時(shí)等。