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心力衰竭患者自護(hù)行為、身體意識與衰弱[復(fù)制]性別[單選題]*○男○女年齡[填空題]*_________________________________您的文化程度[單選題]*○小學(xué)及以下○初中○高中/中?!鸫髮W(xué)(含大專、本科)以上宗教信仰[單選題]*○有○無婚姻狀況[單選題]*○已婚○未婚○離異○喪偶居住地[單選題]*○城市○農(nóng)村○城鎮(zhèn)是否在職[單選題]*○是○否○退休醫(yī)療費用支付方式[單選題]*○省醫(yī)?!鹗嗅t(yī)?!鹦罗r(nóng)合○職工醫(yī)?!鹱再M心衰病程(分段)[單選題]*○<1年○1~3年○3~5年○>5年心功能分級[單選題]*○I級○Ⅱ級○III級○IV級合并癥指數(shù)得分[填空題]*_________________________________身體意識[矩陣量表題]*非常不符合比較不符合有的不符合中立有點符合比較符合非常符合1.我能夠意識到自己身體對于不同類型食物的反應(yīng)差別?!稹稹稹稹稹稹?.當(dāng)我撞到東西傷到自己時,我總是可以知道這是否會留下淤青?!稹稹稹稹稹稹?.我總是能夠知道自己是否已經(jīng)精疲力竭到第二天會渾身酸痛?!稹稹稹稹稹稹?.當(dāng)我吃某些食物時,我總是能夠意識到自身能量狀態(tài)的變化。○○○○○○○5.在患感冒之前,我總是能有所察覺?!稹稹稹稹稹稹?.我能夠在不量體溫的情況下,就感受到自己已經(jīng)發(fā)燒了?!稹稹稹稹稹稹?.我能夠區(qū)分由于饑餓而產(chǎn)生的疲倦和由于缺乏睡眠而產(chǎn)生的疲倦之間的差別?!稹稹稹稹稹稹?.我能夠準(zhǔn)確地預(yù)測到自己在一天中的哪個時間會犯困?!稹稹稹稹稹稹?.我能夠意識到自己-天中的生理活動周期?!稹稹稹稹稹稹?0.我不會注意到自己身體運作的季節(jié)性規(guī)律周期?!稹稹稹稹稹稹?1.我一-起床就會知道自己今天是否精力充沛?!稹稹稹稹稹稹?2.當(dāng)我準(zhǔn)備睡覺時,我能夠知道自己當(dāng)天晚上將會睡得怎么樣?!稹稹稹稹稹稹?3.當(dāng)我疲倦時,我能夠注意到身體的不同反應(yīng)?!稹稹稹稹稹稹?4.我能夠注意到身體對天氣變化的特定反應(yīng)?!稹稹稹稹稹稹?5.我能夠預(yù)測為了在第二天早.上醒來時有充足的精力,我今晚需要多少的睡眠。○○○○○○○16.當(dāng)我的運動習(xí)慣發(fā)生變化時,我可以非常準(zhǔn)確地預(yù)測這將如何影響我的精力。○○○○○○○17.我知道自己有一-個最合適的睡覺時間。○○○○○○○18.當(dāng)餓過頭時,我能夠注意到身體出現(xiàn)的特定反應(yīng)。.○○○○○○○衰弱量表[矩陣量表題]*否是1.您上周多數(shù)時時間感到疲勞嗎?○○2.您能上一層樓梯嗎?○○3.您能行走一個街區(qū)(500米)的距離嗎?○○4.您患有五種以上的疾病嗎?(心臟病、高血壓、卒中、帕金森、糖尿病、慢性肺病、哮喘、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松)○○5.您最近1年內(nèi)體重下降超過5%了嗎?○○第一部分:自我護(hù)理維持[矩陣量表題]*很少有時經(jīng)??偸?.測體重○○○○2.檢查腳踝是否水腫○○○○3.預(yù)防感冒(接種流感疫苗,避免接觸患者群)○○○○4.進(jìn)行一些身體活動○○○○5.鍛煉30分鐘○○○○6.定時復(fù)查○○○○7.低鹽飲食○○○○8.外出吃飯或聚會時,要求低鹽飲食○○○○9.漏服某種藥物○○○○10.采用某種措施提醒吃藥(藥盒、提示)○○○○第二部分:自我護(hù)理管理[矩陣量表題]*沒有有心力衰竭最常見的癥狀是呼吸困難和踝關(guān)節(jié)水腫,再近一個月中,您有過呼吸困難或踝關(guān)節(jié)水腫嗎?(請圈出一個答案)○○標(biāo)題[矩陣量表題]*從未出現(xiàn)此類癥狀未意識到較慢較快快非???1.在近一個月中,如果您出現(xiàn)過呼吸困難或者踝關(guān)節(jié)水腫......您多久意識到它是心衰癥狀○○○○○○自我護(hù)理管理[矩陣量表題]*下面列舉了心力衰竭患者的一些治療建議,當(dāng)您出現(xiàn)呼吸困難或踝關(guān)節(jié)水腫時,您有多大可能性遵從這些治療建議?不可能比較可能可能非??赡?2.減少飲食中鹽的攝入量○○○○13.減少液體攝入量○○○○14.增加利尿劑○○○○15.咨詢醫(yī)護(hù)獲取指導(dǎo)○○○○自我護(hù)理管理[矩陣量表題]*沒有采取任何措施不確定比較確定確定非常確定16.您想想您在最近一次呼吸困難或水腫時所采取的措施......您認(rèn)為采取措施有幫助嗎○○○○○第三部分:自我護(hù)理信心[矩陣量表題]*一般情況下,您有多少信心做到以下幾點?不自信比較自信自信非常自信17.使自己沒有
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