慢性阻塞性肺疾病1

慢性阻塞性肺疾病呼吸科：陳夏2012.06概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)病因及發(fā)病機制吸煙：為重要的發(fā)病因素感染：病毒，細(xì)菌和支原體感染是本病急性加重和導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素環(huán)境因素：空氣污染;寒冷和環(huán)境溫度劇變過敏因素：塵埃蟲螨細(xì)菌寄生蟲花粉等蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足其他臨床表現(xiàn)癥狀體征病程分期并發(fā)癥癥狀1．慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰2．咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰3．呼吸困難4．喘息

5．其他體重下降，食欲減退體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸呼吸運動減弱觸覺語顫減弱肺部叩診呈過清音聽診呼吸音減弱呼氣延長病程分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病治療要點急性加重期

1）積極控制感染2）祛痰平喘3）氧療低流量低濃度穩(wěn)定期

1）一般治療2）對癥治療：給予祛痰藥和支氣管舒張藥3）氧療：堅持長期家庭氧療，糾正低氧血癥4）康復(fù)治療

護(hù)理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力或無力咳嗽有關(guān)氣體交換受損

與氣道狹窄，肺組織彈性降低致通氣功能障礙，殘氣量增加，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)活動無耐力

與肺功能下降引起慢性缺氧，活動時供氧不足有關(guān)焦慮

與病程長、病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性性臟病臨床上對COPD患者的護(hù)理慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國中老年人常見病，大多數(shù)由于吸煙引起，環(huán)境和職業(yè)因素如塵土、化學(xué)物質(zhì)及空氣污染也可誘發(fā)，具有病程長,反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重的特點,隨著肺功能及日常生活能力日趨下降,嚴(yán)重影響患者工作和生活,常出現(xiàn)焦慮,悲觀,失望情緒和抑制,孤獨心里,也給家庭帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)心理護(hù)理中老年慢性阻塞性肺病的顯著特點示患者體質(zhì)虛弱，生活自理能力普遍較差，防御功能減退，極易誘發(fā)呼吸道反復(fù)感染，多數(shù)反復(fù)治療療效欠佳，每天癥狀的變異性很小，肺功能最終呈不可逆惡化，患者心理負(fù)擔(dān)重，在生活上依賴性較強。因此在護(hù)理時要注意與患者及家屬溝通，使患者對醫(yī)護(hù)產(chǎn)生親近感和信任感，用誠摯的語言、和藹的態(tài)度對待患者，對焦慮和抑郁表現(xiàn)進(jìn)行評估，幫助患者戒煙和遠(yuǎn)離被動吸煙的場所，用熟練的技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，從精神上給予鼓勵，最后取得患者的信賴，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護(hù)理，取得良好的效果。

治療的護(hù)理中老年慢性阻塞性肺病由于呼吸衰竭，慢性缺氧，長期氧療可以改善缺氧癥狀，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩中老年慢性阻塞性肺病的發(fā)展過程，故長期氧療對中老年慢性阻塞性肺病患者甚為重要：①一般吸氧從1L/min流量開始，24h連續(xù)吸入，定期查血氣，小幅度調(diào)節(jié)吸氧流量，以不超過3L/min為宜；其原因示若高濃度給氧可使動脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制；②吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為宜；③濕化瓶每天更換消毒；④通過觀察呼吸困難程度、發(fā)紺和心率等指標(biāo)，并結(jié)合血氣監(jiān)測綜合判斷氧療效果，每天至少使用15h（包括睡眠時）；⑤用氧過程要加強巡視，避免家屬和患者自行調(diào)節(jié)吸氧量而造成危險。促進(jìn)有效排痰的護(hù)理中老年慢性阻塞性肺病由于反復(fù)呼吸道炎癥，氣道粘膜纖維運動減弱，功能降低，且體質(zhì)虛弱，生活自理能力普遍較差，往往有痰無力咳出。①定時被動翻身：定時給患者翻身可促進(jìn)患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)[2]。翻身動作要慢，同時配合擦背。另外，定時翻身亦可防止褥瘡發(fā)生，時間2h1次；②霧化吸入，2～3次/d。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理有報道發(fā)生并發(fā)癥的病例中，夜間發(fā)生的占61.7%。夜班要做好床頭交接班，查清患者意識情況，生命體征及吸氧濃度、吸氧管是否通暢。護(hù)士認(rèn)真觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等表現(xiàn)。及時報告醫(yī)師，為治療搶救贏得時間。COPD患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發(fā)肺性腦病，應(yīng)用呼吸興奮劑如多沙普倫時，應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，出現(xiàn)異常即停藥。

抗感染護(hù)理①中老年慢性阻塞性肺病患者抵抗力較差，容易合并感染，因此要保持病區(qū)、病房潔凈，空氣清新，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，各項操作前后應(yīng)消毒雙手②呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。指導(dǎo)患者正確留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗。根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感度的測定結(jié)果來選用抗生素，長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染，做好口腔護(hù)理，選擇合適的漱口液，控制口腔感染。③營養(yǎng)支持是增強抵抗力和預(yù)防褥瘡及感染的有效手段。④鼓勵患者多進(jìn)食高營養(yǎng)的食物，少量多餐，必要時通過靜脈輸入人血白蛋白、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)；同時對老年患者加強皮膚護(hù)理做好出院指導(dǎo)。①堅持戒煙和避免被動吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重；②加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識，囑患者多食高蛋白，高維生素易消