2014年領(lǐng)航教育消化系統(tǒng)疾病護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病的護(hù)625cm，門齒距食管起點(diǎn)約食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的；另一處在主動脈弓水平，有主動胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀，上連食管，為賁門，出口為幽門，連接十二指腸。胃壁抗胃酸腐蝕的作用。胃底和胃體腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和細(xì)胞組成，而胃竇只含細(xì)胞；④胃竇部有G胃是和消化食物的重要臟器，具有運(yùn)動和分泌兩大功能?；旌闲允澄飶倪M(jìn)食至胃完全排空約需小腸包括十二指腸、空腸和回腸，十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”25cm，分為球環(huán)形肌折疊成的回盲瓣，能大腸內(nèi)容物反流入小腸，并控制食物殘?jiān)M(jìn)入大腸的速度。結(jié)腸的靜脈分K、維生素B闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，其體表投影臍與右髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥腸動脈的分支，屬無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)時(shí)易致闌尾壞死。肌，在直腸下端增厚而成為內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約的功能。外括約肌屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。由內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛共同組成直腸環(huán)，具有括約的功能，若手術(shù)切斷后，可引起失禁。齒狀線是直腸和的交界線，具有重要的臨床意義。長約3cm，上自齒狀線，下至緣。脈、下腔靜脈匯入淋。直腸與周圍有數(shù)個(gè)間隙，常見的有骨盆直腸間隙、坐骨間隙和 本章口炎的護(hù)理慢性胃炎的護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理痔的護(hù)直腸周圍膿腫的護(hù)理肛瘺的護(hù)理細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理肝性腦病的護(hù)理慢性便秘的護(hù)理口炎的護(hù) 食具不嚴(yán)、口腔不衛(wèi)二、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)瘡去-性滲出物）1～2皰疹性咽峽炎（柯薩奇）鑒別，發(fā)生于（易拭去頜下淋腫以清潔口腔和局部涂藥為主，發(fā)熱時(shí)可用退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌時(shí)可選用有效抗生素。與有：五、護(hù)理措施（重點(diǎn)藥防止繼發(fā)及交叉護(hù)士操作前洗手，及時(shí)，注意六、健康教育（了解指導(dǎo)家長做好清潔工作，食具，哺乳婦女勤換、喂奶前后應(yīng)慢性胃炎的護(hù)肝炎→肝硬化→肝癌（）APCA，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體B多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲缺乏、、等，少數(shù)有嘔血與黑便；自身免疫性胃炎可有舌炎及貧血。（三）21低于機(jī)體需要量與消化吸收有：和胃酸，利于黏膜的恢復(fù)。劇烈、嘔血的應(yīng)禁食，予靜脈營養(yǎng)支消化性潰瘍的護(hù)胃潰瘍無便。量大時(shí)甚至可排鮮血頻繁宿（三XHP（了解持續(xù)陽性，考慮有的可硝唑等三聯(lián)治療（阿莫西林、克拉霉素、替硝唑也可以），80%以上。壁細(xì)胞分泌H+離子的最后環(huán)節(jié)H+離子、K+離子、ATP酶（質(zhì)子泵），減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美240mg2素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力。因價(jià)格昂貴，治療首選方法I、II解BillrothBillroth上消化道、胃穿：1h3300～500ml潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)免疫因素研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的腸黏膜存在異常的上皮細(xì)胞，分泌異常糖蛋白，正常因素可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴有關(guān)精神因素應(yīng)激事件、重大精神后可誘發(fā)本病，常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)（三）X一般作為首選藥物。用法4～6g/d，分4次口服，用藥3～4周病情緩解后，可逐漸減量持續(xù)約3～4周后，到達(dá)維持量2g/d，分次口服，維持1～2年治療。其副作用有、、皮疹、白細(xì)胞減少等。2g60ml，1定后可改為口服，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量。在減藥期間應(yīng)配合應(yīng)用柳氮磺吡啶，療程應(yīng)維持?jǐn)?shù)月。低于機(jī)體需要量，與長期腹瀉及吸收有：一年四季均可發(fā)病，夏秋季最高。（一）喂養(yǎng)：不能從中獲得SIgA等成非非性腹瀉——消化不良（吃多了，食物下不去，在體內(nèi)餿了根據(jù)病程分為急性腹瀉（病程＜2）；遷延性腹瀉（2～2）；慢性腹瀉（病程＞2多腸道內(nèi)引全身癥等昏睡、差有少無少無無無有血鈉②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U節(jié)，以6～243胞、WBC胞稀黃，帶液，可見樣多見于6ORS3.5g2.5g，1.5g，20g，1000ml用于輕、中度脫水無明顯者，新生兒和有明顯、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用?！c靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、或腹脹明顯的患8～10ml/kg/h，2：120ml/kg300ml30～60min60～80ml/kg，1/4～1/512～165ml/（kg·h）。劑與腸道有★，3～424 （最常見多見于2歲以內(nèi)兒童，常突然發(fā)作劇烈陣發(fā)性腹痛，伴有和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，X阻血運(yùn)性三、X4～6梗阻可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受、時(shí)間的影響或有假腫瘤陰影。療體液不足與頻繁、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有疼痛與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)體溫升高營養(yǎng)支持：腸梗阻應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則壓腹部部吸入性腹腔及腸避保持通暢，無菌操2痛吐2痛吐便 血腹部保守手術(shù)、、腹體征痛征塊征（obturator檢查： 3疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)癥24h內(nèi)流出（BP+脈搏）癥腸生素應(yīng)用，局部指導(dǎo)手術(shù)后應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，防止發(fā)生胃腸功能小結(jié)：腸道手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，防止腸粘連，而實(shí)質(zhì)性臟器部分切除，術(shù)后早期下床活動，防止創(chuàng)面。腹外疝的護(hù)體內(nèi)某個(gè)或組織離開其正常解剖部位，通過或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損處或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。疝最多發(fā)生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多見。腹外疝是腹內(nèi)或組織連同壁腹膜并經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而形成的包塊（疝塊）。腹外疝根據(jù)其發(fā)生部位可以分為斜疝和腹股腹壁強(qiáng)度降低發(fā)生腹外疝的局部腹壁均為強(qiáng)度減弱的區(qū)域。造成腹壁強(qiáng)度減弱的原因有性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常及后天性腹壁肌功能喪失和缺損。前者如或圓韌帶穿過管、股動靜脈穿腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高既可引起腹壁解剖結(jié)構(gòu)的病理性變化，利于疝的形成，又可直接或促進(jìn)腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或缺損處突出形成疝。慢性咳嗽、便秘、排尿（如增生癥）、腹絞窄性疝嵌頓若未解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重，可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致易復(fù)性斜疝除區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出難復(fù)性斜疝除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。滑動性斜疝多見于右側(cè)區(qū)，除嵌頓性疝多發(fā)生于斜疝，其主要原因是強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增。表現(xiàn)為疝塊突然增絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生，侵及周圍組織，會引起疝塊局部軟組織的急滑動疝（擾項(xiàng) 疝Littre性發(fā)病經(jīng)管突出，可進(jìn)入陰疝區(qū)三、透光試驗(yàn)斜疝透光試驗(yàn)，此檢查方法可與積液鑒別檢查疝內(nèi)容物繼發(fā)時(shí)，血示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高；糞便檢XX疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療，但因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？捎妹蘧€束帶或繃帶壓住管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌疝囊潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口術(shù)后6～12小時(shí)若無、可進(jìn)水及流預(yù)防切口（切口是疝皮理避免腹內(nèi)壓升高的因素需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑避免用力排便。痔的護(hù)位于齒狀線下方，表面覆蓋皮痔排便時(shí)無痛性+痔塊不脫性四、疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、狹窄等食便切口術(shù)后切口加強(qiáng)術(shù)后部護(hù)應(yīng)及早行治潰或切開后常形成肛坐骨間三、直腸指檢對直腸周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感；深檢查有全身癥狀的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中B診斷明確切開（術(shù)后易肛瘺切開直腸壁舒適，避免局部受舒適，避免局部受浴30開高熱予物理降囑養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（―）病因：指直腸下部或與肛周皮膚間形成的慢染性管道。常為直腸周圍膿腫的后膿癢三、潛在并發(fā)癥：傷口、狹窄、失禁等燥防止狹囑養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣消化系統(tǒng)疾病的護(hù)一、病因慢性→肝硬化→肝循環(huán)VVC癥狀輕、無特異性，常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、、輕微腹瀉等。上述癥狀肝退狀血鼻\牙齦腔V區(qū)如面、肩、上胸部）腹壁靜脈曲張：曲張V上消大最常見并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血和（或）黑便，引起性休克，可誘發(fā)因機(jī)體抵抗力低下，并發(fā)，如自發(fā)性腹膜炎（多G-）、、膽征征檢測肝炎標(biāo)記查腹水以及門V力營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收有有的與機(jī)體抵抗力低下有術(shù)前術(shù)中術(shù)后向詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間、給藥方法、療效及不良反應(yīng)。囑遵醫(yī)囑用一、概述肝膽相照壞疽性闌尾炎，痢疾可通過門V狀乏力、食欲減退、、體征三、B膿腫切開體溫過高潛在并發(fā)癥腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)、休徹底膿徹底膿液，促進(jìn)膿腔閉防 半臥位，以利和呼 液＜10m指導(dǎo)遵循治療護(hù)理計(jì)劃要求，要有戰(zhàn)勝疾病的信心；講解肝膿腫的預(yù)防、治療知識；出院后按期肝性腦病的護(hù)氨學(xué)6→NH3γ哺乳動物大腦的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，肝性腦病患者。典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4～7次（前期）的δ波或者三相波急性（慢性）意識與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有有受傷的與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有皮膚完整性受損的與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有知識缺乏潛在并發(fā)癥肝性腦病情膽囊管梗阻：由于阻塞或嵌（補(bǔ)（三）疼痛與突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮或繼發(fā)膽囊有有體液不足的與不能進(jìn)食和手術(shù)前后需要禁食有潛在并發(fā)癥膽囊穿孔控制Charcot三聯(lián)癥休 S受BCTPTC膽總管探查+T體液不足與、禁食、胃腸減壓和性休克等有體溫過高與膽管梗阻并繼發(fā)有低效性呼吸型態(tài)與有潛在并發(fā)癥膽道、膽瘺、多功能或衰竭降低體溫并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)觀察、注意、T管護(hù)理、支持治療、功心理護(hù)理合理飲食指導(dǎo)選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物，避免肥胖；定時(shí)進(jìn)餐可減少膽T管護(hù)理帶T管出院時(shí)，應(yīng)告知留置T管的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理。首選B治療解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)可用非手術(shù)療疼痛與蛔蟲刺激導(dǎo)致0ddi知識缺乏缺乏飲食衛(wèi)生知識，應(yīng)做好護(hù)理，大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助更衣，手術(shù)者按膽總管探查及T管術(shù)后的護(hù)一、膽囊（三）B超檢查合并膽囊炎時(shí)可有提示膽囊增大，囊壁增厚，大部分可見到膽囊影像性膽固醇當(dāng)阻塞膽管并繼發(fā)時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián) 崁頓Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致）（三）檢查合并時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；肝細(xì)胞損害時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或，糞中尿膽原減少。影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)有影，近段擴(kuò)張其他檢查必要時(shí)可行PTC、ERCP檢查，了解的部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等手術(shù)適應(yīng)于積極消炎利膽治療1～2天后病情仍，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者應(yīng)即行膽總管切開取石及術(shù)。擇期手術(shù)適用于慢人。焦慮或恐懼與下列因素有關(guān)；①病情的反復(fù)或加重；②擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后；③生活方式和環(huán)境舒適的改變腹痛、瘙癢等與膽道、蛔蟲、等有關(guān)體溫過高與膽道、手術(shù)后合并有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱、有關(guān)有T管異常的與T管的脫出、、阻塞、逆行等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥肝功能、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留、休克、出知識缺乏缺乏及康復(fù)知識理阻血K110mg膽石 情濁（時(shí)間12～14金黃色，無膿液、，無沉渣及絮狀物。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小對于肝內(nèi)膽管、手術(shù)后殘留或反復(fù)手術(shù)治療的，鼓勵(lì)樹立信心，只要注意飲食、急性胰腺炎的護(hù)傷/吐AMS＞300u/dl~壓有體液不足的與禁食、、胰腺的急性有潛在并發(fā)癥休克、急性腹膜炎、急性腎衰等休息安靜休息，協(xié)助舒適，減輕疼上消化道大 的護(hù)起的何為大瘍膽道、血液病上消的臨床表現(xiàn)主要取決于量及速度便上消特征性表血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，大后數(shù)h開始上升，24～48h達(dá)，上消化道病因診斷的首選檢查措施，一般在后24～48h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢X不能胃鏡時(shí)用，且需停止及病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)X體液不足與上消化道有活動無耐力與上消化道有恐懼與消化道對生命有有窒息的與嘔液反流入氣管有關(guān)；與三（四）腔氣囊管過度氣管有三 放置三（四）24繼續(xù)者可適當(dāng)延少量，無、無明顯活心理指導(dǎo)指導(dǎo)保持安靜，配合治療慢性便秘的護(hù)1