一例限制性心肌病的護理查房課件

一列限制型心肌病的護理查房查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識病例介紹限制型心臟病的護理定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病，本病在我國非常少見。

臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，均可由放腹水而緩解，說明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感，出于排血量降低而感無力，勞動力下降，半數(shù)有輕度咳嗽、咳痰。主要體征：心尖搏動減弱，心界輕或中度擴大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風性收縮期雜音?？陕劦谌囊簟Ｏ轮∧[與腹水不相稱，腹水量大而下肢水腫較輕。用利尿劑后，下肢水腫減輕或消失，而腹水往往持續(xù)存在，頸靜脈怒張明顯。2.左心室病變所致癥狀和體征心慌、氣短。心尖部吹風樣收縮期雜音，少數(shù)心尖部有收縮期細震顫。當肺血管阻力增加時，出現(xiàn)肺動脈高壓的表現(xiàn)。3.雙側(cè)心室病變所致癥狀和體征表現(xiàn)為右心室及左心室心內(nèi)膜心肌纖維化的綜合征象，但主要表現(xiàn)右心室病變的體征及癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導致右心房極度擴大，甚致虛脫、死亡、也有患者以慢性復發(fā)性大量心包積液為主要表現(xiàn)，常誤為單純心包疾病。3.心導管檢查4.超聲心動圖可見心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)超聲回聲密度異常，室壁運動減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤性病變室壁可增厚，舒張早期充盈快，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。治療1.避免勞累，防止感染有心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑，但療效不佳，預后不良。應(yīng)用利尿藥或血管擴張藥時應(yīng)注意不使心室充盈壓下降過多而影響心功能。為防止栓塞可用抗凝藥。2.外科手術(shù)治療

采用手術(shù)切除纖維化增厚的心內(nèi)膜，房室瓣受損者同時進行人造瓣膜置換術(shù)，可有較好效果。病例介紹患者男性，肖某，61歲既往：心肌病史；否認有“肝炎，肺結(jié)核”等傳染病史，無過敏史現(xiàn)病史：反復活動后氣促4年，加重伴雙下肢浮腫3周，擬“限制型心肌病”收住入院輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，中度肺高壓，中-大量心胞積液ECG:提示心房顫動（心室率快）1-27（12:36）1-27（15:30)1-28PH7.46PH7.387.46Pco237Pco223Pco242Po235Po296Po2221-221-241-261-281-291-302-1HR（次/分）8210092116104106108T（℃）36.236.436.436.83836.636.6治療過程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬高下肢。1-23多巴胺泵2ml/h1-26速尿泵6ml/h1-27PH7.46Pco237Po235高流量面罩吸氧予血氧監(jiān)測速尿泵5ml/h右頸靜脈置管1-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙泊酚靜推護理問題氣體交換受損：氣促水鈉潴留:水腫有壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)活動無耐力：心功能有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管焦慮，予擔心預后有關(guān)水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食記錄24小時出入量，按需要控制入量觀察皮膚的變化，做好皮膚護理遵醫(yī)囑予利尿劑，利尿同時注意維持電解質(zhì)的平衡皮膚的護理保持床褥柔軟，平整，干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松協(xié)助患者跟換體位，經(jīng)常按摩骨隆突處，如足踝，足跟，骶尾部以促進局部血液循環(huán)定期觀察水腫部位皮膚的變化抬高雙下肢，雙下肢予聚維酮碘外涂，紗布覆蓋活動無耐力：與心功能有關(guān)措施：評估心功能狀態(tài)：心功能三級心功能三級的患者，以臥床休息，限制活動為宜囑其床邊適量活動，如坐位，站位，在家屬的攙扶下適當?shù)淖邉右詿o氣促不適為宜。

潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管保持病房環(huán)境清潔，每天早、晚開窗通風30分鐘，室內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度應(yīng)50%-60%為宜。注意保暖，避免感冒定時監(jiān)測生命體征，如體溫的變化妥善固定鎖穿管