上海醫(yī)藥高等?？茖W?！∧笅胱o理課程　新生兒護理課件

母嬰護理課程新生兒護理新生兒護理與保健妊娠37周末至42周末以前，體重≥2500g，_______稱足月新生兒。新生兒生理特征新生兒期是新生兒逐漸適應子宮外生活的過渡階段。呼吸呼吸運動較淺表，呼吸節(jié)律不齊，呼吸頻率較快，（約每分鐘40～44）由于呼吸肌發(fā)育不完善原因出生后4周之內(nèi)冬天室溫過低時，新生兒體溫下降，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理特征體溫生理性體溫下降由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升39~40℃。夏天室溫過高時，出汗多導致體內(nèi)水分不足。原因免疫從母體可獲得IgG、IgA免疫球蛋白。皮膚胎脂有保護皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引起糜爛。產(chǎn)后8h應用消毒植物油擦去胎脂。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時間逐漸縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需20～22小時的睡眠原因由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低生理性體重下降進食少呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時體重下降6％~9％，一般不超過10％。4天后開始回升，7～10天恢復到初生時體重，以后體重迅速增加。新生兒生理特征常見的特殊現(xiàn)象原因：孕期母體雌激素對胎兒的影響所致。出生后5～7天時可見陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)1~2天后自行消失。出生后3～5天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般2～3周內(nèi)消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見的特殊現(xiàn)象陰道出血及分泌物常見的特殊現(xiàn)象新生兒出生后，主要有兩方面的需求，心理要求新生兒生理特征吃奶的需要與情感的需要。護理評估Apgar評分情況：10~8分。體格檢查情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長、肝、脾、四肢及皮膚均正常。臍帶情況：臍部無滲血、出血，無分泌物，無臭味。大小便：出生24小時內(nèi)排出胎糞，出生后數(shù)小時內(nèi)排尿。每日側(cè)測體重一次，如體重下降超過出生時體重的10%，或出生后4~5天體重不回升，應查明原因并及時處理。護理措施維持正常體溫、體重保暖冬季除保持合適的室溫（22~24℃）可采用母親體溫、熱水袋，使用時要防止燙傷。測量體溫、每日測體溫2次，保持呼吸道通暢護理措施1、密切觀察呼吸、面色和哭聲，正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻，哭聲宏亮。表現(xiàn)為面色蒼白或青紫，啼哭異常，呼吸急促呼吸道不通暢應及時清除呼吸道分泌物，左右交替?zhèn)扰P位，給氧吸入。護理注意嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色。2、密切觀察嘔吐。分娩時胎兒吞下較多的羊水，出生后1~2天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。嘔吐的新生兒應側(cè)臥。嘔吐的新生兒推遲喂奶。護理措施哺乳后不宜立即換尿布。臍部護理密切觀察臍部有無滲血或出血如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。每日護理中注意保持局部清潔干燥，24小時后再次在無菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。護理措施預防感染，做好常規(guī)護理沐浴沐浴有淋浴、盆浴、床上擦浴。眼、耳、鼻、口腔護理鵝口瘡的護理可于哺乳后半小時用雙氧水棉簽拭洗后涂制霉菌素混懸液（10萬U/ml）或1%龍膽紫。護理措施清潔皮膚促進血液循環(huán)，促進生長發(fā)育可作全身體表檢查每天早晨沐浴一次皮膚及臀部護理護理措施胎脂于生后6小時用消毒植物油擦去。經(jīng)常更換臥位防止局部受壓。防止紅臀涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射

注意（距臀部30cm左右），每次10~20分鐘，每日2次，防止皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護理亦可與乙肝高效價免疫球蛋白聯(lián)合應用，（先注射乙肝高效價免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時間同上。）乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動免疫。乙肝高效價免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動免疫。新生兒出生24小時內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg。注射部位——上臂三角肌內(nèi)。預防接種定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加接種。新生兒保健指導新生兒在家庭中應注意居室的溫度、濕度、空氣的流通，減少探望，預防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑，每天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，防止感染。堅持母乳喂養(yǎng)。新生兒在一個月內(nèi)應得到兒保人員的訪視2~3次，以了解健康、喂養(yǎng)等情況。新生兒窒息護理新生兒窒息是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。常見原因呼吸中樞抑制或受損胎兒窘迫已有較長時間，腦缺氧未得到糾正。胎兒顱內(nèi)出血使呼吸中樞受到損害。身體情況輕度窒息（青紫型）Apgar評分4~7分面部及全身皮膚發(fā)紺呼吸表淺或不規(guī)則心跳慢而有力肌張力正常喉反射存在重度窒息（蒼白型）Apgar評分0~3分皮膚蒼白，口唇青紫無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳不規(guī)則，慢而弱（心率<80次/分）肌張力松弛喉反射消失（心率80~120次/分）護理評估新生兒窒息護理與孩子生命受到威脅，預感喪失孩子及留有后遺癥有關(guān)。護理診斷與分娩時吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有關(guān)。與組織缺氧，搶救操作有關(guān)。與吸入分泌物、窒息搶救及患兒抵抗力低有關(guān)。新生兒窒息護理1．清理呼吸道無效2．有受傷的危險3．有感染的危險4．母親恐懼，功能障礙性悲哀3）重度窒息應立即采取氣管內(nèi)插管吸取咽部的粘液和羊水。2．清理呼吸道護理措施1）胎兒娩出后及時用手擠壓法清除鼻咽部的粘液及羊水。2）斷臍后繼續(xù)用吸痰管吸出口腔和咽部的粘液和羊水。搶救過程中動作輕柔，避免負壓過大損傷咽部粘膜，并始終注意保暖。新生兒窒息護理3．建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通暢的基礎(chǔ)上進行輕拍或輕彈足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸①托背法②人工呼吸器③口對口人工呼吸④氣管內(nèi)插管人工呼吸護理措施及時給氧：用鼻內(nèi)插管給氧或面罩法給氧。氧流量每分鐘不超過2L，一般為5~10個氣泡/秒。新生兒窒息護理開始壓力為1.96~2.94Kpa（15~22mmHg），以后減至1.47~1.96Kpa（11~15mmHg）。重度窒息者在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，加壓給氧，每分鐘30次左右。注意：壓力不可過大，以防肺泡破裂。護理措施新生兒窒息護理臍靜脈注射-----1:1000腎上腺素0.5ml立即作胸外心臟按摩4．改善循環(huán)方法：新生兒仰臥，用示、中兩指有節(jié)奏按壓胸骨，每分鐘100次左右，每次按壓后隨即放松，使胸骨復位，心臟擴張。按壓與放松時間大致相等。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。護理措施新生兒窒息護理搶救的同時，靜脈補液以維持營養(yǎng)，并給予抗生素預防感染。5．預防感染及顱內(nèi)出血預防顱內(nèi)出血遵醫(yī)囑給予維生素C和維生素K。護理措施新生兒窒息護理3）重點監(jiān)護、密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。6．復蘇后護理一切護理操作均宜輕巧。延期哺乳，以防嘔吐。2）繼續(xù)氧氣吸入，注意間斷給氧，給氧至皮膚紅潤、呼吸平穩(wěn)為止。1）保暖，靜臥，保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情變化，尤其意新生兒面色、呼吸。取側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部內(nèi)臟下降，以免影響呼吸。注意液體入量，暫不沐浴。護理措施新生兒窒息護理避免加重母親的心理負擔7．母親護理，護理措施做好心理護理選擇適當?shù)臅r間告訴母親新生兒的情況搶救時避免大聲喧嘩新生兒窒息護理新生兒產(chǎn)傷護理胎頭經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，顱骨重疊使先露頭皮及顱骨外皮下組織血液循環(huán)障礙，局部組織液滲出而產(chǎn)生水腫。1．胎頭水腫頭皮及顱骨外皮下組織水腫原因多發(fā)生于產(chǎn)程延長時，特別是第二產(chǎn)程延長。多發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引，產(chǎn)鉗術(shù)）胎頭在產(chǎn)道受壓時間太長。新生兒產(chǎn)傷護理2．頭顱血腫顱骨骨膜下血管破裂原因分娩時因產(chǎn)傷導致新生兒顱骨骨膜下血管破裂血液積聚在骨膜下而形成血腫。多發(fā)生于手術(shù)助產(chǎn)方法不當引起，偶可發(fā)生于自然分娩。新生兒產(chǎn)傷護理3．新生兒骨折以肱骨、股骨和鎖骨多見。原因分娩過程中發(fā)生骨折護理評估胎頭水腫胎頭血腫不受骨縫限制以顱骨邊緣為界不越過骨縫分娩時即存在出生2~3日出現(xiàn)產(chǎn)后2~3天才消失。產(chǎn)后3~8周消失。按之有凹陷性水腫壓之有波動感，先露部皮下組織顱骨骨膜下血管破裂新生兒產(chǎn)傷護理表現(xiàn)為患肢活動障礙，局部腫脹，護理評估新生兒產(chǎn)傷護理新生兒骨折有骨摩擦音，患兒因疼痛而啼哭。有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險護理診斷組織完整性受損與胎頭水腫、頭顱血腫有關(guān)。與夾板、繃帶固定或牽引有關(guān)。新生兒產(chǎn)傷護理護理措施1．頭顱血