臨床常用生化檢測診斷學課件

臨床常用檢測第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物檢測

是指隔夜空腹（至少8-10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所檢測的血糖值為糖尿病最常用的檢測指標空腹血漿葡萄糖（Fasting

plasmaglucose，F(xiàn)PG)

方便，可靠1.空腹血糖（Fasting

bloodglucose，F(xiàn)BG)

FBG增高：血糖過高

6.1-7.0mmol/L高糖血癥

>7.0mmol/LFBG降低：血糖減低

2.8-3.9mmol/L低糖血癥

<2.8mmol/LClinicalSignificanceFBG增高：生理：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胃傾倒綜合征等病理：各型糖尿病內(nèi)分泌疾病：甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等應激：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、

大面積燒傷、急性腦血管病藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松肝臟和胰腺疾病：嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等FBG降低：生理性：饑餓，妊娠胰島素過多：降糖藥過量，胰島B細胞瘤等內(nèi)分泌疾?。▽挂葝u素的激素分泌不足）：

腎上腺皮質(zhì)激素，生長激素缺乏肝糖原儲存缺乏：肝臟疾病，如重癥肝炎，肝硬化，肝癌急性乙醇中毒：抑制糖異生先天性糖原代謝酶缺乏消耗性疾?。洪L期營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)非降糖藥物：磺胺藥，水楊酸等特發(fā)性低血糖胃腸吸收不良FPG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖達高峰，峰值＜11.1mmol/L2hPG：＜7.8mmol/L3h恢復至空腹水平尿糖：均為陰性ReferenceintervalClinicalSignificance診斷糖尿病判斷IGT平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別尿糖與低糖血癥3.血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗

(InsulinANDInsulinreleasingtest)

在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-peptide）。

測定血清C-肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細胞的儲備功能。

4.血清C-肽檢測(Connectivepeptide)【參考值】

空腹c-肽：0.3～1.3nmol／L。C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后30min～1h出現(xiàn)高峰。

其峰值為空腹C-肽的5～6倍。

5.糖化血紅蛋白(Glycosylatedhemoglobin,GHb)

GHb占總Hb的百分比計算：

HbA1C：4%-6%

HbA1：5%-8%

Referenceinterval第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

一、血清脂質(zhì)檢測膽固醇

(cholesterol,CHO)三酰甘油

(Triglyceride,TG)磷脂

(Phospholipid,PL)游離脂肪酸

(Freefattyacid,FFA)1.總膽固醇測定

(Totalcholesterol,TC)血漿TC

原發(fā)性血清TC增高見于：大多有遺傳方面的病因(少見)

如:家族性高膽固醇血癥(LDL受體缺陷)

繼發(fā)性血清TC增高見于：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲減、腎病等。長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等應用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等。

【臨床意義】2.血漿TC（＜3.1mmol/L）甲亢、嚴重肝細胞損傷、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等

應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等

【臨床意義】2.三酰甘油測定(Triglyceride,TG)二、血清脂蛋白檢測乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)血清中顆粒最小、密度最大的脂蛋白從肝外組織向肝臟運輸CHO具有抗動脈粥樣硬化作用，“好的膽固醇”一般檢測HDL膽固醇(HDL-C)的含量來反映HDL水平。低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)轉(zhuǎn)運肝合成的內(nèi)源性CHO與清道夫受體結(jié)合，被吞噬細胞攝取，形成泡沫細胞促進動脈粥樣硬化斑塊形成檢測LDL膽固醇(LDL-C)的

含量來反映LDL水平?！皦牡哪懝檀肌薄緟⒖贾怠亢线m水平：≤3.12mmol／L

邊緣水平：3.15～3.16mmol／L

升高：>3.64mmol／L【評價】

和HDL測定相同，高脂血癥對LDL檢測可產(chǎn)生干擾。生理條件下LDL-C水平隨年齡增高而上升，青年與中年男性高于女性，老年前期與老年期女性高于男性。LDL↑動脈粥樣硬化危險因子與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)遺傳性高脂蛋白血癥、甲低、肥胖癥等LDL↓甲亢、肝硬化、低脂飲食等【臨床意義】脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]有促CHO沉積作用與纖溶酶原有同源性受性別、飲食、環(huán)境影響小動脈粥樣硬化和血栓形成的獨立危險因子【參考值】

0-300mg/L

【臨床意義】

LP(a)↑早期識別動脈粥樣硬化的危險性與冠心病、中風、PTCA術(shù)后再狹窄密切相關(guān)1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)等LP(a)↓病理性減低

肝臟疾?。愿窝壮猓┤⒀遢d脂蛋白檢測載脂蛋白

(apolipoprotein,apo)：脂蛋白中蛋白部分分類

apoA―AⅠ、AⅡ、AⅢapoB―B100、B48apoC―CⅠ、CⅡ、CⅢ

apoE―E１、E２、E３、E4apoD、apo(a)【參考值】

ApoA

男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.45±0.14)g/L

ApoB

男性：(1.01±0.21)g/L。女性：(1.07±0.23)g/L

ApoA/B比值為：

1.0~2.0

【臨床意義】Apo-A/B比值＜1.0時，對判斷冠心病的危險度較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%，特異度為80%。對一些遺傳性脂蛋白異常血癥，如無β-脂蛋白血癥、低β-脂蛋白血癥等，apoB具有診斷意義。

第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測

電解質(zhì)：體液中以離子形式存在的無機物和有機物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。電解質(zhì)在細胞內(nèi)外的分布差異很大胞外液以Na+、Cl-、HCO3-為主胞內(nèi)液以K+、Mg2+、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主一、血鉀測定K+：細胞內(nèi)液的主要陽離子，98%存在于細胞內(nèi)液。功能：參與蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應激性、維持酸堿平衡?！緟⒖贾怠垦錕+：3.5～5.5mmol/L【臨床意義】1、高鉀血癥（hyperkalemia）：

血清K

+>5.5mmol/L①攝入過多：飲食、輸鉀過快或量過大、輸入庫存血。②排泄障礙：

腎小球排鉀降低：各腎功衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥遠端腎小管泌鉀障礙：SLE或無尿；代謝性酸中毒。③細胞內(nèi)鉀外移組織細胞和血細胞破壞：大面積燒傷、嚴重溶血；缺氧及代謝性酸中毒、藥物、家族性④假性高鉀：采血壓迫過久、血管外溶血、細胞增多癥注意：及時補鉀2、低鉀血癥（hypokalemia）：

血清K+<3.5mmol/L①鉀攝入不足：低鉀飲食、禁食、饑餓②分布異常

細胞外鉀內(nèi)移：應用大量胰島素、代謝性堿中毒細胞外液稀釋：心功能不全、腎性水腫③丟失或排出增多：嚴重腹瀉、嘔吐、胃腸引流；腎衰竭多尿期、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增多癥長期應用排鉀利尿藥；④假性低鉀

二、血鈉測定分布：Na+約44%在胞外液，9%在胞內(nèi)液，47%在骨骼功能：Na+是細胞外液最多的陽離子，對保持細胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細胞生理功能有重要意義。【參考值】血清Na+：135～145mmol/L【臨床意義】1、高鈉血癥（Hypernatremia）：血清Na+>145mmol/L臨床較少見病因水丟失過多：出汗過多、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病水分攝入不足：昏迷，進食困難等。內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉鈉攝入過多：高鈉血癥使細胞外液滲透壓升高，細胞內(nèi)水向細胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)細胞內(nèi)脫水癥狀。2、低鈉血癥（Hyponatremia）：血清Na+<135mmol/L丟失過多腎性原因：滲透性利尿、慢性腎功衰多尿期等非腎性原因：如嘔吐、腹瀉、胃腸引流、大量出汗和燒傷等醫(yī)源性：漿膜腔穿刺丟失細胞外液稀釋急、慢性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退飲水過多其他：尿崩癥、高血糖、使用甘露醇攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良消耗性低鈉：肺結(jié)核、肝硬化等第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白對急性心肌梗塞的診斷特別重要。

①心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，當心肌損傷時，它可釋放入血，使血內(nèi)相應酶活性增高

②心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等一、肌酸激酶及同工酶(creatinekinase，CK)分布：骨骼肌、心肌、腦和平滑肌細胞時相變化：AMI發(fā)生后3-8h升高，10-36h達高峰，3-4d恢復正常組成：由M和B亞基組成的二聚體，分子量>80kD三種同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BBCK-BB存在于腦組織心肌內(nèi)80%左右為CK-MM，CK-MB占15-25%骨骼肌中98～99%是CK-MM，CK-MB占1-2%酶活性測定酶偶聯(lián)法，37℃:

38~174U/L(男)，26~140U/L(女)酶偶聯(lián)法，30℃:15~105U/L(男)，10~80U/L(女)肌酸顯色法:15~163U/L(男)，3~135U/L(女)連續(xù)監(jiān)測法：37~174U/L(男)，26~140U/L(女)CK—MM：94％～96％

CK—MB：<5％CK—BB：極少或無注意：性別、年齡、種族、生理狀態(tài)【參考值】

診斷AMI、心肌炎和肌肉疾病；判斷溶栓效果CK-MB：診斷AMI最有價值的酶學指標CK-MB2／CK-MB1比值的變化明顯優(yōu)于CK-MBCK-MB2／CK-MB1>1.5可早期診斷AMICK-MM：CK-MM3/CK-MM1>0.5可診斷AMICK-BB：診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤【臨床意義】二、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）分布：心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟等作用：無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸組成：由兩個亞基(H和M)組成的四聚體，分子量135kD。同工酶及存在部位：心?。篖DH1（H4）、LDH2（MH3）肺、脾：LDH3（M2H2）肝、骨骼?。篖DH4（M3H）、LDH5（M4）【參考值】

連續(xù)檢測法：104～245U/L

速率法：

95～200U/L三、心肌肌鈣蛋白T

(ca