主動脈夾層2課件

主動脈夾層的認知與預防護理

哈醫(yī)大一院

What?主動脈夾層（AorticDissection,AD）主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi)，導致血管壁分層發(fā)病機制本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性病變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。主要易患因素*高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70-90%*主動脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征*內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄*壁中血腫蔓延*妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷*吸煙、飲酒*家族遺傳傾向*免疫疾?。耗I性疾病（SLE，尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥），巨細胞動脈炎，梅毒，主動脈瘤朱愛群，主動脈夾層相關危險因素的研究進展，醫(yī)用預防醫(yī)學，2009，16（4）1329-1330分型DeBakey分型（I,II,III）Standford分型(A,B)孫氏分型(S,C)StandfordAStandfordB臨床表現(xiàn)特點：多樣性，復雜性，容易漏診和誤診疼痛出血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀疼痛：74%-90%的急性AD患者首先表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，持續(xù)不緩解，疼痛往往有遷移的特征，提示夾層的撕裂的進程。疼痛位置反應了主動脈的受累部位：胸痛可見于I,II,III型腹痛常見于III型容易誤診為：心梗，冠心病心絞痛急腹癥主動脈瓣關閉不全突發(fā)主動脈瓣返流A型常見原因：夾層累及瓣環(huán)擴大或瓣葉受累，或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致容易誤診為其它原因導致的主動脈瓣關閉不全心包填塞積液：主動脈周圍炎性滲出反應引起，積血：AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床容易誤診為心包炎休克

多由于AD破裂大出血所致易誤診為消化道潰瘍、肝硬化、支氣管擴張、肺結核和腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)病變神智異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等原因：*無名動脈或做頸總動脈受累發(fā)生腦血管意外*夾層撕裂部位累及脊髓供血（Adamkiewicz,脊髓前動脈的主要供血支）臨床易誤診為腦血管意外其它罕見臨床表現(xiàn)

聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或者嘔血體征血壓與脈搏：心臟體征：胸部體征：腹部體征：神經(jīng)系統(tǒng)：影像學診斷主動脈造影術CT或CTAMRIUCG血管內(nèi)超聲（IVUS無創(chuàng)的超聲技術+有創(chuàng)的導管技術相結合的一項新技術）優(yōu)點ANGIOCTMRITEE即刻獲得難可能可能可能快速檢查約1小時<半小時<半小時<半小時床旁檢查不能不能不能能無創(chuàng)性否是是是造影劑是是否否費用高一般中等一般藥物治療Β受體阻滯劑降壓、降脂鎮(zhèn)痛通便激素治療（減輕水腫）對癥支持治療（臥床休息、吸氧、流食輸血…）手術治療人工血管和支架主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術示意圖AD術前AD支架術后Bentall+支架象鼻手術全弓替換+支架象鼻術腹主動脈瘤腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術腹主動脈瘤人工血管置換臨床護理中遇到的問題出院指導

（1）指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合；

（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；

（3）指導患者學會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動；

（4）按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；

（5）教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時測量；

（6）定期復診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診；

（7）患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

預防預防高血壓、動脈硬化和冠心病。年輕人正確的生活方式和飲食習慣；已患高血壓和冠心病的患者要堅持服用降壓藥，擴冠、降脂。避免誘發(fā)AD發(fā)作危險因素：突然發(fā)力、負重、用力排便、咳嗽等增