乳腺癌x線診斷課件

X線檢查在乳腺癌診斷中的價值

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，并已成為婦女死亡的最主要原因乳腺癌的五年生存率在原位癌為100%，Ⅰ期為84%~100%，Ⅱ期為76%~87%，Ⅲ期為38%~77%，表明乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預后的重要因素目前在乳腺癌一級預防尚無良策的階段，乳腺癌早期診斷具有舉足輕重的作用，而影像學檢查更是早期檢出、早期診斷的重中之重乳腺疾病常用影像檢查方法X線：鉬靶、銠靶、鎢靶超聲MRICTPET-CT紅外線內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）將平板置于乳腺的外下方，與水平面成30°~60°，使得平板與胸大肌平行X線束自乳腺的內(nèi)上方投射向外下方。角度必須調(diào)整到與患者體型相適應使最大量的組織成像此投照位置所暴露出的乳腺組織最多，特別是對一些深位病變顯露較好照片顯示

1.胸大肌充分顯示，且延伸至或低于后乳頭線2.可見所有纖維腺體組織后的脂肪3.深部和表面乳房組織分離充分4.乳房下皺褶打開5.無明顯運動偽影頭尾位（CC）頭尾位應確保MLO位中容易漏掉的內(nèi)側(cè)組織顯示出來，同時應盡可能多的包含外側(cè)組織對較表淺的內(nèi)、外側(cè)病變顯示比較清晰，但所暴露出的乳房組織較少，深部病變?nèi)菀妆宦┑纛^尾位(craniocaudal,CC)乳腺X線檢查優(yōu)點操作簡單，比較經(jīng)濟，特別對鈣化型乳腺癌的顯示明顯優(yōu)于其他方法熟練掌握正確的投照技術和診斷技能，X線攝影能夠?qū)θ橄侔┳龀鲈缙谠\斷，已成為乳腺疾病診斷首選的影像學檢查方法，并被用于40歲以上婦女乳腺疾病的普查手段乳腺X線檢查的限度

對于年輕女性的致密型乳腺內(nèi)腫瘤的發(fā)現(xiàn)（X線對不同乳腺類型中發(fā)生的病變檢出的敏感性不同，對發(fā)生在脂肪型乳腺中病變的檢出率可達80%，而對發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則可能只有30%）對特殊部位病灶的顯示仍有其所限，如病變位于乳腺高位、深位時常常不能被X線攝影發(fā)現(xiàn)而造成漏診正常X線表現(xiàn)乳頭及乳暈（nipple,areola）皮膚及皮下脂肪（skin,subcutaneous）懸吊韌帶（suspensoryligamentorCooper,sligament）淺筋膜淺層（superficiallayerofsuperficialfascia）腺體組織（glandulartissue）乳導管（ducts）乳腺后脂肪（retromammaryadipose）血管（vessel）淋巴結(jié)（lymphnode）正常乳腺導管造影腫塊腫塊、暈圈征低密度腫塊鈣化、腫塊導管擴張癥鈣化沿導管走行廣泛分布，直徑通常大于0.5mm,呈環(huán)狀、管狀，粗大樹枝狀，也可有針狀和棒狀鈣化。乳腺癌X線表現(xiàn)主要征象腫塊－－形狀多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，密度多較高，邊緣多數(shù)可見毛刺或浸潤，或兩者兼有。局限性致密浸潤－－表現(xiàn)為乳腺某一區(qū)域的密度異常增高或兩側(cè)乳腺比較有不對稱性致密影。鈣化－－鈣化可位于腫塊內(nèi)部或外部，或兼有，也可單獨存在。多表現(xiàn)為微細鈣化為主，大小、形態(tài)及密度不一。毛刺－－通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣，毛刺的形態(tài)表現(xiàn)多樣，可為較短小的尖角狀突起或粗長觸須狀、蟹足狀、火焰狀、不規(guī)則形等。次要征象皮膚增厚和局限性凹陷－－腫瘤的直接侵犯，造成皮膚局限性增厚和凹陷。癌細胞阻塞淋巴管，造成淋巴回流障礙時，皮膚較廣泛性增厚，伴有皮下脂肪層密度增高。乳頭內(nèi)陷－－多見于近乳頭側(cè)腫塊，形成漏斗征，常伴有乳暈區(qū)皮膚增厚。血供增加－－表現(xiàn)為乳腺內(nèi)血管增多、增粗、迂曲。導管征－－表現(xiàn)為乳頭下一支或數(shù)支導管增粗、密度增高、邊緣粗糙，并指向癌灶方向。彗星尾征－－系乳腺實質(zhì)被癌細胞侵犯或牽拉造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細的狹長三角形致密陰影，較少見。淋巴結(jié)腫大－－常呈圓形或不規(guī)則形，密度增高，淋巴結(jié)門結(jié)構消失。非浸潤性導管癌（non-invasiveductalcarcinoma）亦稱導管原位癌（ductalcarcinomainsitu,DCIS），導管內(nèi)癌（intraductalcarcinoma），發(fā)生于中小導管，病變局限在導管內(nèi)，管壁基底膜完整。鈣化是唯一的X線征象。非浸潤性小葉癌（non-invasivelobularcarcinoma）亦稱小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu,LCIS），較少見。病灶小，密度較低，在致密型乳腺中常被掩蓋，當病變較廣泛時，則可出現(xiàn)局限性致密影，可伴有細鈣化。浸潤性導管癌（infiltratingductalcarcinoma）

由導管內(nèi)癌發(fā)展而來，58％表現(xiàn)為腫塊，形態(tài)可呈規(guī)則形或不規(guī)則形，高或稍高密度，邊緣毛糙或有明顯毛刺。少部分病例表現(xiàn)為結(jié)構紊亂或局限性致密影。常伴有鈣化。三個月后浸潤性小葉癌（infiltrativelobulalcarcinoma）

通常由小葉原位癌發(fā)展而來。腫瘤組織呈彌漫浸潤性生長，通常X線表現(xiàn)為局限性致密影，沒有明確腫塊形成，可伴有結(jié)構紊亂和鈣化。單純癌（carcinomasimplex）病理基礎為浸潤性導管癌伴少量纖維組織增生。X線表現(xiàn)為腫塊、結(jié)構紊亂、片狀致密影或大量鈣化灶。髓樣癌（medullarycarcinoma）

癌實質(zhì)成分多，間質(zhì)成少，癌細胞體積大、排列緊密。X線多表現(xiàn)為較大腫塊，類圓形，可有分葉，邊界清晰，鈣化少見。少數(shù)病變與周圍組織分界不清，出現(xiàn)毛刺征或彗星尾征。乳腺葉狀囊肉瘤（systosacomaphyllodes）是結(jié)締組織和上皮組織兩種成份混合組成。X線表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，高密度，邊緣較光整，沒有毛刺現(xiàn)象，偶見鈣化。周圍組織受壓移位。乳腺X線診斷BI-RADS評估分類0類：需要進一步其他影像學檢查1類：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)2類：良性3類：可能是良性（惡性率＜2%），建議短期隨訪4類：有惡性可能，需要考慮活檢5類：高度懷疑惡性（可能性≥95%），臨床應采取適當措施6類：活檢已經(jīng)證實為惡性腫瘤的治療前檢查

導絲定位的切除活檢（Nee