脊髓損傷的康復(fù)

脊髓損傷的康復(fù)1、定義脊髓損傷（spinalcordinjury)由外傷或疾病造成脊髓損傷而引起的截癱或用四肢癱，殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕刂?，由頸髓損傷（cervicalinjury)造成

腹?。═6—T12）支配截肢：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱由胸（Thoracicinjury)腰（lumbarinjury)骶髓（sacralinjury)損傷造成2、原因1）創(chuàng)傷性：交通事故，工業(yè)事故，運(yùn)動(dòng)損傷，高處墜落，暴力砸傷，刀傷槍傷頸髓損傷：屈曲型好發(fā)部位C5.6

伸展型好發(fā)部位C4.5胸腰髓損傷：好發(fā)部位T12-L1開(kāi)放性損傷：爆裂傷，血管損傷揮鞭性損傷：慣性外力損傷2）非創(chuàng)傷性：血管性：動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈炎感染性：格林巴利綜合征，脊髓前角灰質(zhì)炎退行性：脊髓空洞癥，脊柱肌肉萎縮占位性：原發(fā)性腫瘤，嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出，椎管狹窄，脊椎滑脫，繼發(fā)性腫瘤3、流行病學(xué)4、病理和病理生理5、脊髓功能恢復(fù)機(jī)制6、臨床表現(xiàn)：癥狀：肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙，骨折，脫位體征：肌力下降，肌張力下降或上升，腱反射（喪失、亢進(jìn)、弱），病理反射，皮膚感覺(jué)，皮膚破損和壓瘡7、臨床綜合征CentralcordsyndromeBrown-sequardsyndromeAnteriorcordsyndromePosteriorcordsyndromeConusmedullarissyndromeCaudaequinasyndromeSpinalconcusionsyndrome8、基本術(shù)語(yǔ)運(yùn)動(dòng)四肢癱、截癱完全性損傷：損傷神經(jīng)平面以下，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)完全消失不完全損傷：損傷神經(jīng)平面以下，運(yùn)功感覺(jué)不完全消失骶段保留：部分保留區(qū)脊髓休克：神經(jīng)根逃逸：（二）康復(fù)評(píng)定1、臨床基本檢查球－肛門(mén)反射肛門(mén)指檢肌力評(píng)定神經(jīng)反射皮膚感覺(jué)膀胱容量和尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定痙攣評(píng)定：As2、損傷程度確定頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，尾髓1節(jié)脊髓節(jié)段的數(shù)字與脊髓骨的序數(shù)并不相一致確定運(yùn)動(dòng)平面和感覺(jué)平面損傷平面的評(píng)定按美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)Frankel分類（書(shū)上）3、神經(jīng)損傷平面1）感覺(jué)平面C2枕骨粗隆T7第七肋間（T7-T9）C3鎖骨上窩T8第八肋間（T8-T10）C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T9第九肋間（臍水平）C5肘前窩的外側(cè)面T10第十肋間（T10-T12）C6拇指T11第十一肋間C7中指T12腹股溝韌帶中部C8小指L1T12與L2之間上1/3處T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面L2大腿前中部T2腋窩L3股骨內(nèi)上髁T3第三肋間L4內(nèi)踝T4第四肋間（乳線）L5足背第三指關(guān)節(jié)T5第五肋間（T4-T6）S1足跟外側(cè)S3坐骨結(jié)節(jié)T6第六肋間（劍突水平）S2腘窩中點(diǎn)S4-5會(huì)陰部2）運(yùn)動(dòng)平面C5肘屈曲，肱二頭肌C6伸腕肌，橈側(cè)腕伸肌C7伸肘肌，肱三頭肌C8中指屈指肌，指伸屈肌T1小指外展肌，小指外展肌L2屈髖肌，髂腰肌L3伸膝肌，股四頭肌L4踝背伸肌，脛骨前肌L5長(zhǎng)伸指肌，趾長(zhǎng)伸肌S1踝跖屈肌，小腿三頭肌4、預(yù)后評(píng)定1）損傷程度與預(yù)后2）損傷平面與預(yù)后神經(jīng)最低平面

基本功能性肌肉部分肌群實(shí)現(xiàn)機(jī)能

C5肘關(guān)節(jié)屈曲肱二(C5-6)A肱橈肌(—)無(wú)手指功能肱肌(C5-6)B肱橈肌(+)指?jìng)?cè)捏動(dòng)作弱(對(duì)指)

C6腕關(guān)節(jié)伸展橈側(cè)腕長(zhǎng)伸(C6-7)A腕伸肌弱指?jìng)?cè)捏和抓握較弱橈側(cè)腕短伸(C6-7)B旋前圓肌(—)腕橈側(cè)腕屈肌(—)伸旋前圓肌(+)肌橈側(cè)腕屈肌(—)指?jìng)?cè)捏和抓握較強(qiáng)強(qiáng)旋前圓肌(+)橈側(cè)腕屈肌(+)肱三頭肌(+)

C7手指伸展指總伸(C7)A尺側(cè)肢伸充分橈側(cè)拇指痙攣對(duì)指,肢腹捏,抓握小肢伸(C7)B手指深比較充分拇指伸展弱功能強(qiáng)尺側(cè)腕伸(C678)C8

手指屈曲肢伸屈肌(C8,T1)A尺側(cè)手指完全屈曲,拇指伸展捏,抓握都很強(qiáng)食指固有肌(C7)充分,橈側(cè)拇指麻痹伸展都有拇長(zhǎng)伸(C7)B手指屈曲充分,拇指屈曲比較尺側(cè)腕屈(C8,T1)弱,魚(yú)際肌弱,掌骨間肌麻痹

頸髓損傷的特殊分類——Iancolli分類1、主要功能障礙1）原發(fā)性功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙：骨骼肌痙攣和麻痹感覺(jué)障礙：疼痛和患肢痛脊髓反射呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)體溫血壓二便障礙性功能障礙(三)主要功能障礙與康復(fù)目標(biāo)并發(fā)癥及治療呼吸道感染（chestinjection）關(guān)節(jié)攣縮（contractures）脊柱畸形（spinaldeformities）：增強(qiáng)肌力，牽拉攣縮肌肉，矯正姿勢(shì)，支架固定水腫（oedema）：肢體抬高，手法骨質(zhì)疏松(osteoporosis)：飲食，骨密度訓(xùn)練疼痛(pain)：關(guān)節(jié)攣縮痛，損傷平面以上，由于攣縮所致神經(jīng)根疼痛，出現(xiàn)在圓椎和馬尾損傷的患者，針刺，灼燒痛牽涉性疼痛，高位損傷患者，牽涉其他部位疼痛7、關(guān)節(jié)旁異位骨化(para-articularossifcation):牽拉過(guò)度，關(guān)節(jié)周?chē)艹鲅?，早期X片－絮狀物，ROM受限（髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)多）8、褥瘡(pressuresore)翻身，床單衣服平整9、肌肉攣縮(spasticity)：正確肢位10、深靜脈血栓：(deepthrombosis)顏色發(fā)青，用指按壓，沒(méi)有凹陷，肢體擺放和別動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，血栓部低于心臟11、泌尿系統(tǒng)感染(urinarytrackinjection)2、康復(fù)目標(biāo)改善運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能改善生活自立能力和工作能力改善心理狀態(tài)改善膀胱和直腸控制防止合并癥脊髓損傷平面與功能以及預(yù)后的關(guān)系（四）康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)療法1、早期康復(fù)（1）康復(fù)護(hù)理：床和床墊翻身：2個(gè)小時(shí)翻一次，大胖子1小時(shí)一次體位個(gè)人衛(wèi)生（2）保證呼吸排痰腹式呼吸C4：橫膈肌(C3-5)頸中部伸肌和屈肌(胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛骨上舉)三角肌以下無(wú)功能。C5：三角肌，肱二頭肌(C5B有肱二頭肌)C5B有肱橈肌和旋后肌，可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展。C6：前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌(對(duì)以后機(jī)能重要)C6下位有橈側(cè)腕短伸肌和旋前圓肌，背闊肌不全，尺側(cè)腕伸肌和手指功能無(wú)功能腕。C7：肱三頭肌，尺側(cè)腕伸肌，指總伸肌有，腕關(guān)節(jié)機(jī)能完全可能，手指屈曲弱，拇指機(jī)能不完全，連接胸腰椎和骨盆的背闊肌(C6-8)的機(jī)能很重要。C8：手指屈曲變成實(shí)用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌較弱，手指內(nèi)收，外展及抓握動(dòng)作不完全主要作用肌肉功能T1：拇短外展肌(C7-T1)有功能T6：上部背伸肌，上部肋間肌T12：胸，腰，背所有的肌肉L1：髂腰肌(T12-L3)屈髖的作用很少，腰方肌很強(qiáng)L2：髂腰肌強(qiáng)，內(nèi)收肌弱(L2-4)股四頭肌沒(méi)有機(jī)能L3：髂腰肌，內(nèi)收肌充分發(fā)揮作用，股四頭肌作用少L4：股四頭肌完全沒(méi)有，脛前肌,踝背屈,以及內(nèi)外反無(wú)L5：髖部動(dòng)作的部分肌肉(臀中,小肌有,臀大肌無(wú)),屈膝部分肌肉(內(nèi)側(cè)有,外側(cè)無(wú)),和踝的部分肌肉(內(nèi)翻有,外翻無(wú))S1：臀大肌稍有一點(diǎn)