肌電圖及誘發(fā)電位

肌電圖及誘發(fā)電位肌電圖的概念紀(jì)錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，用以判定神經(jīng)肌肉所處的機(jī)能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)單元組成：前角細(xì)胞、軸突及軸突支配的所有肌纖維功能：髓意肌最小的功能單位神經(jīng)纖維組成：軸突、髓鞘、神經(jīng)膜分類：1.有髓神經(jīng)纖維興奮以跳躍方式從一個(gè)郎飛結(jié)傳至下一個(gè)郎飛結(jié)。2.無(wú)髓神經(jīng)纖維興奮以局部電流方式進(jìn)行，即峰電位沿整個(gè)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭組成：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突（突出前)運(yùn)動(dòng)終板（突觸后）間隙（突觸間隙）功能：軸突末梢釋放遞質(zhì)作用于肌膜（運(yùn)動(dòng)終板膜）完成信息傳遞肌纖維直徑：長(zhǎng)度：1mm—5cm組成：肌膜、肌漿、細(xì)胞核、肌原纖維機(jī)能：1.發(fā)生興奮和傳導(dǎo)興奮肌膜和橫管系統(tǒng)完成2.收縮肌原纖維完成3.離子轉(zhuǎn)換或興奮收縮偶聯(lián)系統(tǒng)肌漿網(wǎng)及三聯(lián)管完成4.供能線粒體5.細(xì)胞控制中心細(xì)胞核肌電位發(fā)生原理1.靜息電位：正常肌纖維安靜態(tài)時(shí)膜內(nèi)外電位差。因肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差造成。

2.動(dòng)作電位：肌肉細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生的可傳播的電變化。刺激→細(xì)胞膜區(qū)極化鈉泵→復(fù)極化100—120mV

四．同心針EMG將針直接插入肌肉內(nèi)記錄肌纖維的電活動(dòng)針電極插入—插入電活動(dòng)靜止（靜息）—自發(fā)電活動(dòng)輕收縮—運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)不同程度用力收縮—運(yùn)動(dòng)單位的募集一、插入電位：是針電極插入肌肉是對(duì)肌纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激產(chǎn)生的成簇、伴有清脆的聲音、持續(xù)時(shí)間300ms左右的電位（＜1秒），針電極一旦停止移動(dòng)，插入電位即消失。靜息電位：肌肉松弛狀態(tài)下無(wú)動(dòng)作電位。二、正常運(yùn)動(dòng)單位：正常肌肉在輕微主動(dòng)收縮時(shí)出現(xiàn)的動(dòng)作電位。1.波形：雙相或三相占80%單相占15%雙相占<4%三、輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電位正常運(yùn)動(dòng)單位電位運(yùn)動(dòng)單位電位波形（單相、雙相、三相、多相）2.時(shí)程（時(shí)限）：運(yùn)動(dòng)單位電流從離開(kāi)基線的偏轉(zhuǎn)起，到返回基線所經(jīng)歷的時(shí)間。一般在3-15ms范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)單位經(jīng)電位時(shí)限的測(cè)量3.電壓：運(yùn)動(dòng)單位幅度的總和，即正相峰值加上負(fù)相峰值。一般為100~2000μV,大于3000μV即有意義，最高不超過(guò)5mV。運(yùn)動(dòng)單位電位電壓的測(cè)量四.募集電位（重收縮）正常的波形為干擾相波幅1800-2000uv>5000uv則為巨大電位<500uv則提示電壓偏低1.單純相：輕收縮時(shí)，只出現(xiàn)幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位相互分離的波形。混合相：中度用力收縮時(shí)，有些區(qū)域電位密集不能分離，部分區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。3.干擾相：肌肉作重收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位相互重疊，不能分離出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。異常肌電圖一.插入電位異常1.插入電位延長(zhǎng)：出現(xiàn)各種失神經(jīng)支配波，正常運(yùn)動(dòng)單位。2.插入電位減弱或消失：見(jiàn)于廢用性肌萎縮。3.肌強(qiáng)直電位：針電極插入或波動(dòng)時(shí)瞬間猝發(fā)的高頻放電。波幅和頻率先大后小，逐漸衰減。見(jiàn)于肌強(qiáng)直疾病，少數(shù)神經(jīng)源性疾病。二.肌肉放松時(shí)的異常肌電圖1.纖顫電位：失神經(jīng)肌纖維動(dòng)作電位波形：?jiǎn)蜗嗷螂p相電壓：25-300μV頻率：2-30Hz時(shí)限：出現(xiàn)時(shí)間：失神經(jīng)支配后15-21天2.正相電位波形：雙相、起始部為寬大之正相電壓：50-2000μV頻率：2-100Hz(通常在4-11Hz)時(shí)限：10-20ms出現(xiàn)時(shí)間：失神經(jīng)支配后5-10天3.束顫電位：自發(fā)的運(yùn)動(dòng)單位，時(shí)限寬，電壓高，變動(dòng)范圍大，常為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的重要表現(xiàn)。1）單純束顫電位波形：4相以下電壓：2-10mV時(shí)限：2-10ms2）復(fù)合束顫電位波形：5相以上時(shí)限：5-30ms4.群放電位：節(jié)律性，陣發(fā)性發(fā)放的自發(fā)電位，定位，定性困難，可出現(xiàn)不同的病理過(guò)程，如震顫、陣攣、抽搐、癲癇、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、神經(jīng)官能癥等。三.輕收縮時(shí)的異常肌點(diǎn)圖1.運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、電壓改變電壓>5mV：巨大電位時(shí)限延長(zhǎng)，電壓增高：脊髓前角細(xì)胞病。時(shí)限縮短，電壓降低：肌源性疾病。時(shí)限延長(zhǎng)，電壓降低：周圍神經(jīng)損傷后或脊髓前角細(xì)胞疾患后嚴(yán)重麻痹的肌肉。2.多相電位增加1）短棘波多相電位：常見(jiàn)肌原性疾病時(shí)限：<3ms波幅：<300-500μV位相：5-10相2）群多相電位：常見(jiàn)脊髓前角細(xì)胞及陳舊性神經(jīng)損傷時(shí)限：>3ms位相：10相波幅：高四.重收縮時(shí)的異常肌電圖1.完全無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位：嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾患及癔癥性癱瘓。2.運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少：可呈現(xiàn)單純相、混合相或單純—混合相、混合干擾相。3.病理干擾相：肌源性癱瘓4.肌肉運(yùn)動(dòng)單位的疲勞：重癥肌無(wú)力神經(jīng)傳導(dǎo)速度一.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv刺激電極：直徑1cm,相距2-3cm的兩個(gè)銀質(zhì)或不銹鋼的圓盤(pán)。紀(jì)錄電極：針電極或表面電位正常值：上肢>50m/s下肢>40m/s橈神經(jīng)偏快>60m/sMCV=神經(jīng)二端點(diǎn)間的距離（米）該段神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間（秒）病理表現(xiàn)

正常軸突變性傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重脫髓鞘病變

髓鞘損傷

二.感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度刺激和紀(jì)錄的位置與MCV相反。上肢刺激點(diǎn)尺神經(jīng)肘上尺神經(jīng)肘下正中神經(jīng)肘橈神經(jīng)尺神經(jīng)腕正中腕正中-尺掌臂叢腋窩下肢刺激點(diǎn)股神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)脛后神經(jīng)腓腸神經(jīng)頭部和軀干刺激點(diǎn)ErbPointThora-codorsalisLongThoracicCruralErbPointPhrenicSpinalXIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher正中神經(jīng)傳導(dǎo)腕肘潛伏期刺激.1刺激2記錄.記錄:表面電極刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距離mm:長(zhǎng)度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240小指無(wú)名指感覺(jué)傳導(dǎo)檢查距離刺激記錄潛伏期潛伏期距離mm155速度m/s60距離mm175速度m/s56AVERAGING平均神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯動(dòng)作電位不能在神經(jīng)軸突全長(zhǎng)擴(kuò)布電刺激神經(jīng)病變部位近端，反應(yīng)幅度下降，刺激病變部位遠(yuǎn)端，反應(yīng)幅度正常測(cè)定技術(shù)與傳導(dǎo)速度檢查相同，使用表面電極記錄，電流刺激強(qiáng)度在達(dá)到最大幅度誘發(fā)電位后，再將刺激強(qiáng)度增加30%刺激位置選擇同一神經(jīng)干的不同端點(diǎn)測(cè)量波幅、面積和運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限計(jì)算傳導(dǎo)阻滯率%=（患側(cè)遠(yuǎn)端波幅-近端波幅）、/正常側(cè)遠(yuǎn)端波幅×100%標(biāo)準(zhǔn)：幅度下降超過(guò)50%，不伴有肌肉復(fù)合電位時(shí)限增加（﹤15%）或波形改變，可考慮為傳導(dǎo)阻滯意義：周圍神經(jīng)損害三．RNS測(cè)定1．電極的放置同MCV2．超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)的肌肉上記錄動(dòng)作電位。3．常用的神經(jīng)1）面神經(jīng)：刺激部位—耳前，記錄部位—眼輪匝肌2）腋神經(jīng)：刺激部位—Erb’點(diǎn)，記錄部位—三角肌3）尺神經(jīng)：刺激部位—腕，記錄部位—小指展肌4）副神經(jīng)：刺激部位—胸鎖乳突肌后緣，記錄—斜方肌4．刺激頻率1）低頻RNS：頻率≤5c/s，持續(xù)時(shí)間3秒。2）高頻RNS：頻率≥10c/s，持續(xù)時(shí)間：3~20秒。5．RNS正常值及異常的判斷1）低頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算。波幅下降10%~15%以上稱為低頻RNS波幅遞減。2）高頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動(dòng)作電位序列中，計(jì)算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多數(shù)儀器可自動(dòng)測(cè)算。波幅下降30%以上稱為高頻RNS波幅遞減；波幅升高＞100%稱為高頻RNS波幅遞增。四.F波：多突觸脊髓反射測(cè)定方式：同MCV

二．F波測(cè)定的步驟1．F波測(cè)定的步驟同MCV，不同的是刺激電極的陰極置于近端。2．觀察項(xiàng)目（1）最短潛伏期、最長(zhǎng)潛伏期和平均潛伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出現(xiàn)率；（正常>80%)（3）F波與M波波幅的比值。3．F波異常的判斷：潛伏期延長(zhǎng)和/或出現(xiàn)率降低均為異常。F波=刺激點(diǎn)至脊髓的距離（mm)×2F波潛伏期-M波潛伏期估計(jì)脊髓延遲時(shí)間）意義：反應(yīng)運(yùn)動(dòng)根的功能三.H反射1.檢查方法紀(jì)錄電極：腓腸肌或比目魚(yú)肌刺激電極：腘窩部脛后神經(jīng)2.分析指標(biāo)1）H反射潛伏期脛神經(jīng)2）H最大/M最大正常>13)H反射的回復(fù)曲線正常人不應(yīng)期值80-100ms上運(yùn)動(dòng)N元病變縮短下運(yùn)動(dòng)N元病變延長(zhǎng)誘發(fā)電位在脊髓或皮層記錄由身體感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視刺刺激引起(誘發(fā))的電生理信號(hào)誘發(fā)電位的種類聽(tīng)誘發(fā)電位（AEP包括ABR、ECochG、等）視誘發(fā)電位（VEP、ERG等）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP,磁刺激等）體感誘發(fā)電位（SEP上、下肢、脊髓、三叉等）事件相關(guān)電位（P300、CNV等）一、2適用范圍誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能障礙（聽(tīng)神經(jīng)－腦干、視神經(jīng)－皮層、各個(gè)部位軀體感覺(jué)通路、各個(gè)部位運(yùn)動(dòng)通路等）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:閾值70dBpeSPL大于120dBpeSPL最大.:132dBpeSPL記錄部位：Cz（－）!I 末梢聽(tīng)神經(jīng)II 近端聽(tīng)神經(jīng)III 耳蝸腹側(cè)內(nèi)核（橋腦）IV 投射系統(tǒng)V 低位聽(tīng)中樞（中腦）VI 高位聽(tīng)中樞

VII 大腦聽(tīng)覺(jué)皮層IIIIIIIVVVIVIIBAEP的臨床意義觀察Ⅷ顱神經(jīng)和腦干的功能狀態(tài)注意潛伏期、峰間期、波幅、相應(yīng)潛伏期之差的意義：1）峰間期正常，潛伏期延長(zhǎng)，往往是聽(tīng)神經(jīng)功能障礙2）峰間期異常，在那段異常提示那段的病變部位BAEP的臨床意義3）雙側(cè)波幅差>50%有意義4)相應(yīng)潛伏期之差有意義肯定異常5)Ⅰ-Ⅲ>Ⅲ-Ⅴ的關(guān)系有臨床意義,必須在Ⅰ-Ⅴ間期異常的情況下成立.6）常見(jiàn)的臨床疾?。郝?tīng)神經(jīng)病變、脫髓鞘病變、顱后窩腫瘤（干內(nèi)、干外腫瘤）、癔病、幼兒聽(tīng)力測(cè)試、昏迷和腦死亡的診斷等三、1誘發(fā)電位的檢查方法VEP:記錄部位：O1、Oz、O2（－），F(xiàn)Pz（＋）分別給予棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)、閃光刺激

O'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200ms視誘發(fā)電位N75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盤(pán)格大小:視角頻率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2μV/DAVERAGINGAVERAGING正常參考值全視野,屏幕大小9°,棋盤(pán)格大小26’ 平均范圍標(biāo)準(zhǔn)差P100潛期兩眼潛伏期差 P100波幅波幅差三、2誘發(fā)電位的臨床意義VEP的臨床意