冠心病科普宣教上課講義

冠心病科普(kēpǔ)宣教

第一頁，共52頁。冠心病

【概念】由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起(yǐnqǐ)的心臟病。和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。第二頁，共52頁。

冠心病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性(nǚxìng)腦力勞動>體力勞動患病率、住院率第三頁，共52頁。冠心病病因(bìngyīn)、危險因素年齡(niánlíng)性別(xìngbié)血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素第四頁，共52頁。冠心病病因、危險(wēixiǎn)因素主要危險(wēixiǎn)因素次要危險(wēixiǎn)因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他第五頁，共52頁。冠心病病因、危險(wēixiǎn)因素發(fā)病機制第六頁，共52頁。冠心病病因、危險因素(yīnsù)發(fā)病機制第七頁，共52頁。冠心病病因(bìngyīn)、危險因素發(fā)病機制第八頁，共52頁。冠心病病因、危險(wēixiǎn)因素發(fā)病機制臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死(cùsǐ)型WHO將冠心病分為(fēnwéi)五型：第九頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)病因及發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

診斷(zhěnduàn)治療

第十頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部(xiōnɡbù)不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第十一頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制心肌(xīnjī)攝取血氧含量冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗第十二頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛第十三頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛第十四頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛第十五頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)(xìngzhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次第十六頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當(dāng)時第十七頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)誘因持續(xù)時間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘第十八頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油第十九頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)

部位(bùwèi)性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次第二十頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)臨床表現(xiàn)

相關(guān)檢查

心電圖冠狀動脈造影(zàoyǐng)放射性核素其他第二十一頁，共52頁。心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷(fùhè)試驗：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心絞痛第二十二頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)臨床表現(xiàn)

相關(guān)檢查

心電圖冠狀動脈造影(zàoyǐng)：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他第二十三頁，共52頁。心絞痛定義(dìngyì)

臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療(zhìliáo)要點原則：改善冠脈血供減輕心肌(xīnjī)氧耗目標(biāo)：緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時緩解期第二十四頁，共52頁。發(fā)作時治療：休息：發(fā)作時立即休息藥物治療：作用快，療效(liáoxiào)高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻必要時吸氧心絞痛第二十五頁，共52頁。緩解期治療(zhìliáo)：一般治療(zhìliáo)藥物治療(zhìliáo)冠脈介入治療(zhìliáo)外科治療(zhìliáo)心絞痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒(yānjiǔ)勞逸適度第二十六頁，共52頁。緩解期治療(zhìliáo)：一般治療(zhìliáo)藥物治療(zhìliáo)冠脈介入治療(zhìliáo)外科治療(zhìliáo)心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸(xiāosuān)酯類：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥第二十七頁，共52頁。緩解期治療：一般治療藥物(yàowù)治療冠脈介入治療外科治療心絞痛第二十八頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定義(dìngyì)病因及發(fā)病機制(jīzhì)、病理臨床表現(xiàn)

診斷治療

第二十九頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定義因冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死，臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。第三十頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定義(dìngyì)病因及發(fā)病(fābìng)機制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第三十一頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定義(dìngyì)病因(bìngyīn)及發(fā)病機制、病理第三十二頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定義(dìngyì)病因及發(fā)病(fābìng)機制、病理臨床表現(xiàn)

先兆癥狀

50%～81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變ECG呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心梗第三十三頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定義(dìngyì)病因及發(fā)病(fābìng)機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性心律失常多見第三十四頁，共52頁。項目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克鑒別第三十五頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定義(dìngyì)病因及發(fā)病(fābìng)機制、病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理要點第三十六頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療(zhìliáo)護(hù)理要點原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)(bǎohù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥第三十七頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療護(hù)理(hùlǐ)要點原則策略(cèlüè)院前急救住院治療迅速轉(zhuǎn)運急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第三十八頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療(zhìliáo)護(hù)理要點原則(yuánzé)策略院前急救住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他休息吸氧飲食緩瀉劑保持大便通暢阿司匹林第三十九頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療(zhìliáo)護(hù)理要點原則(yuánzé)策略院前急救住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌咛驵ぃǘ壤涠。┫跛岣视臀⒈渺o注亞冬眠治療心肌再灌注第四十頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療(zhìliáo)護(hù)理要點原則策略(cèlüè)院前急救住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌槿胫委烶TCA+支架溶栓移植第四十一頁，共52頁。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)治療護(hù)理(hùlǐ)要點原則(yuánzé)策略院前急救住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他室早室速室顫竇緩AVB第四十二頁，共52頁。預(yù)防(yùfáng)保?。盒呐K健康的四大基石：合理(hélǐ)膳食，適量運動戒煙限酒，心理健康第四十三頁，共52頁。1戒煙(jièyān)、限酒第四十四頁，共52頁。2、積極(jījí)治療高血壓、糖尿病第四十五頁，共52頁。3、降血脂以及(yǐjí)減肥第四十六頁，共52頁。4、適當(dāng)(shìdàng)體力活動

不要劇烈運動哦！第四十七頁，共52頁。5、清淡飲食

多吃蔬菜水果，少吃油脂食物(shíwù)

避免暴