智能化臨床護理管理信息系統(tǒng)的建設

智能化臨床護理管理信息系統(tǒng)的建設為了減少目前護理臨床及管理工作中大量的手工記錄和事后錄入工作，實現(xiàn)臨床護理的信息化和醫(yī)囑執(zhí)行的實時監(jiān)控和閉環(huán)管理，本文結合移動查房推車終端、手持式護理記錄終端、PDA等多種形式的移動護理工作站技術，構建涵蓋護理電子排班、醫(yī)囑執(zhí)行情況的實時記錄、患者體征的實時記錄等功能的一體化臨床護理管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)實現(xiàn)了護理工作量管理，護理質量全程監(jiān)控，護理質量考核，護理記錄及護士績效考核等臨床護理和護理管理的全程信息化，改變了傳統(tǒng)護理工作模式，提高了護理質量和護理管理水平。0前言信息技術與醫(yī)療活動的密切結合是21世紀醫(yī)學發(fā)展的重要特征之一。護理信息系統(tǒng)（nursinginformationsystem，NIS）的建立和完善改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，對于貫徹以“患者為中心”的護理理念，提高護理質量，促進護理管理的科學化、規(guī)范化有著重大意義。護理工作主要包含護理管理和臨床護理2大部分。與之相對應，護理信息系統(tǒng)主要包括護理管理及臨床護理2個子系統(tǒng)。其中，護理管理系統(tǒng)（NMIS）主要應用于護理人員管理、護理質量管理、護理研究與護理教學等方面；臨床護理信息系統(tǒng)CNIS）主要用于搜集和加工大量的臨床數據，完成住院患者管理、醫(yī)囑處理、藥品管理、費用處理以及護理記錄等多項工作事務。1999年開始運行的護士工作站系統(tǒng)僅包括床位管理、入出轉、醫(yī)囑錄入、轉抄、計價等功能，對各護理單元和每個護士的臨床、教學以及績效考評基本還停留在手工記錄和手工統(tǒng)計層面。各種護理文書和手工記錄占用了護士大量時間，以至于護士留給患者的時間越來越少。利用信息技術提高護理的信息化水平是解決上述問題的一個方法。為了進一步提升護理管理水平以及提高護理工作效率和質量，研究設計了一體化的臨床護理管理信息系統(tǒng)，并逐步規(guī)劃實施，有效提高了護理工作的管理水平。1系統(tǒng)設計1.1系統(tǒng)架構設計本系統(tǒng)采用三層結構設計，以固定護士站和移動護士站為基礎，應用層考慮醫(yī)院、科室和個人的三級層面，同時，根據各應用的不同，結合條碼打印與識別、手持式終端與PDA，構建先進的護理管理和護理工作模式，以實現(xiàn)護理工作的床邊執(zhí)行和移動管理，提升護理管理質量和護理工作效率。1.2移動終端設計系統(tǒng)采用移動查房推車終端、手持式護理記錄終端以及PDA多種移動終端方式解決醫(yī)生和護士的床前操作需求。移動查房推車終端是一個高度整合及具有高度機動性的醫(yī)護終端設備，該終端自帶電源，可采用WiFi、3G等多種無線聯(lián)網方式實現(xiàn)無線工作；手持式護理記錄終端是一個功能強大的終端，該終端集成了二維碼、RFID碼讀取、指紋識別和高分辨率攝像頭等多種輸入輸出設備，并支持護士的床旁醫(yī)囑查閱、體征信息采集和患者藥品識別等護理工作；PDA終端則采用工業(yè)級設備，具有待機時間長、穩(wěn)定性高的特性，同時，集成二維碼讀取設備，可驗證患者及藥品，支持護士的醫(yī)囑執(zhí)行跟蹤工作。1.4系統(tǒng)功能1.4.1護士排班我院部分護理單元采用一個護士長管理下的多個護理組的三級管理模式。各護理管理單元根據各自特點自由設置班次，護士長或護理組長再根據工作需要調整各護士當班時間，以形成電子排班表。系統(tǒng)為護士長排班提供各種輔助功能，如進行新一周排班時，可直接繼承上一周的排班以及各天之間可以互換調整等，大大節(jié)約了護士排班時間和工作量。護理部可以隨時掌握總體排班情況及統(tǒng)計每名護士的班時，且在排班表確定后，系統(tǒng)可記錄在排班表執(zhí)行過程中人員班次的調整原因，為管理人員改進人員配置提供了依據。1.4.2護理工作量管理系統(tǒng)可根據排班安排以及各類護理管理單元信息的記錄，準確統(tǒng)計護理人員的工作量和工作時長，畫出每一個護士工作的月度、季度以及年度的趨勢圖，為管理者了解護理工作指標完成和護理單元展開的培訓學習等情況提供支持。1.4.3護理質量評價把護理質量控制指標體系和原始數據標準化賦予一定權值，建立字典庫，并設計清晰、簡潔的輸入界面，以供護理質量監(jiān)控小組把定期或不定期的檢查結果以及患者意見等信息準確、及時地錄入系統(tǒng)。為方便實時信息錄入，護理質量監(jiān)控小組可通過移動查房推車和手持式護理記錄終端進行信息錄入。通過系統(tǒng)的快速處理和反饋，護理部管理者可及時得知各護理單元的護理質量狀況，從而快速發(fā)現(xiàn)和糾正問題，變終末質量管理為環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理差錯事故的發(fā)生率，提高了患者滿意度。1.4.4床邊醫(yī)囑處理可以通過多種形式的移動護理終端設備輔助護士完成護理查房。自動統(tǒng)計出入量，并執(zhí)行床旁體征信息采集，該信息將自動進入護理記錄單；自動提醒護士本班次應該執(zhí)行的醫(yī)囑，并記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時間及輸液反應等；自動統(tǒng)計護理工作量，并跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，按照患者的護理等級、手術情況等信息，自動提醒護士應何時測量患者的體溫、血壓、體重等信息，實現(xiàn)了醫(yī)囑執(zhí)行的全過程跟蹤。1.4.5護理環(huán)節(jié)質控護士在執(zhí)行藥療醫(yī)囑和治療醫(yī)囑時，按照護理管理規(guī)定，需要進行“三查七對”。如需給患者輸液或發(fā)藥時，原來是通過護士呼喊患者的姓名進行身份的核對，而現(xiàn)在，我院逐步開始為每位患者佩戴打印有患者身份識別信息的條碼腕帶，并在輸液瓶簽上打印患者身份識別條碼，護士利用移動設備上的條碼讀取功能，實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行過程中的身份核對。同時，護士在查房時通過PDA掃描患者腕帶就可記錄其查房時間，精確實時地掌握和記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，實現(xiàn)了整個護理工作的環(huán)節(jié)質控。2系統(tǒng)實現(xiàn)2.1硬件系統(tǒng)實現(xiàn)為體現(xiàn)實時采集、醫(yī)囑閉環(huán)管理及護理績效考核的完整性，智能化臨床護理管理系統(tǒng)在醫(yī)院原有護士工作站的基礎上，增加了基于二維碼及無線移動方式，新增硬件系統(tǒng)主要包括以下幾個部分：（1） 二維碼標簽打印機。其最低分辨率達300dpi/mm，主要用于患者身份標識、輸液瓶簽的打印，為區(qū)別門診和住院的特性，標簽上分別打印符合臨床應用的患者信息以及用藥信息。（2） 移動查房推車。配置帶電源推車，整車封裝符合RoHS、WEEE和EU（94/62/EC）要求；推車設計簡易清潔，方便醫(yī)院消毒，有助于防止疾病傳染；推車上配置一體機終端，可安裝醫(yī)生或護士工作站，以便在護士查房時使用。（3） 手持式護理記錄終端。它支持802.11a/b/g/n，內置二維碼讀取，支持觸摸屏操作，堅固性和防水性方面達到MIL-STD-810F和IP54標準。適用于簡單的床邊醫(yī)囑執(zhí)行，如抽血條碼掃描和健康教育等。（4）PDA終端。采用工業(yè)級標準設備，運行環(huán)境為 WindowsMobile6.1，支持802.11a/b/g/n，內置二維碼讀取。主要用于護士床邊醫(yī)囑執(zhí)行、輸液核查及巡視等，并可實時記錄執(zhí)行人及執(zhí)行時間。（5） 無線接入點AP及無線控制器。建議至少支持802.11g、n種模式同時工作。同時，考慮醫(yī)院近2年準備接入的AP個數，配置無線控制器。2.2軟件系統(tǒng)實現(xiàn)該系統(tǒng)軟件實現(xiàn)包括數據庫和應用軟件實現(xiàn)。為了系統(tǒng)的易維護性和訪問的高效性，本系統(tǒng)數據庫直接應用HIS數據庫中的相關表，建立同義詞、應用部門表、用戶表、患者主索引以及醫(yī)囑表等，通過建立視圖，實現(xiàn)護理系統(tǒng)表與HIS數據表的關聯(lián)和數據表字段的擴展。系統(tǒng)主要采用3層B/S架構開發(fā)，通過OracleoDBC驅動程序連接數據庫，實現(xiàn)數據交互。固定工作站通過醫(yī)院內網訪問，移動護理設備通過WiFi無線網絡訪問。除PDA終端外，其他客戶端均通過IE訪問系統(tǒng)，包括護士工作站、移動查房推車及手持式護理記錄終端。PDA終端采用SmartDeviceCABProject模板開發(fā)，支持離線和在線工作2種方式，PDA上的軟件流程圖1所示。壁遂使用是否選搖在線方式，＜登錄〉登錄時選簿在統(tǒng)篌式或離統(tǒng)模式核對病床與患者信息掃描患者二維毋腕帶直看這中床位患者信息膏詢病區(qū)床位狀態(tài)掃捕患者二紙酹腕帶進行輸液信息核封處畀醫(yī)喝數掘實時提交壁遂使用是否選搖在線方式，＜登錄〉登錄時選簿在統(tǒng)篌式或離統(tǒng)模式核對病床與患者信息掃描患者二維毋腕帶直看這中床位患者信息膏詢病區(qū)床位狀態(tài)掃捕患者二紙酹腕帶進行輸液信息核封處畀醫(yī)喝數掘實時提交醫(yī)囑也行自劫提酹采蒲患者體征狀態(tài)掃描勵薄帶履簽數據同步圖1軟件流程圖流程中，首先進行登錄、連接模式選擇和功能選擇，然后根據所選模塊完成對醫(yī)囑執(zhí)行全過程的監(jiān)控以及信息查閱與核對。選擇在線模式可實時讀取患者最新信息和上傳數據到臨床護理系統(tǒng)數據庫，并可實現(xiàn)在床邊醫(yī)囑處理、工作量管理及護理環(huán)節(jié)質控等工作