腸套疊的護(hù)理

關(guān)于腸套疊的護(hù)理第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日目錄定義1分類2病因3分型4臨床表現(xiàn)5診斷治療6分享病例7護(hù)理措施8第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日定義腸套疊（Intussusception）：

是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日分類慢性腸套疊：

一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因?yàn)榘l(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊：

急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占60%—65%，以4—10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日飲食改變（出生后4—10個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，會(huì)盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對(duì)較長。）病毒感染腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素病因第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日病理腸套疊的方向：

一般腸套疊是順行的與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日回盲型小腸型結(jié)腸型多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個(gè)或更多腸套疊回結(jié)型多見占70%—80%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%—15%分型分型第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）臨床表現(xiàn)兒童腸套疊臨床表現(xiàn)第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）陣發(fā)性腹痛嘔吐腹部包塊果漿樣血便肛門指檢全身狀況臨床表現(xiàn)兒童腸套疊與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷(1)疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)(2)電解質(zhì)紊亂與嘔吐、拒食、體液喪失有關(guān)(3)焦慮與缺乏腸套疊相關(guān)知識(shí)有關(guān)，擔(dān)心愈后有關(guān)(4)體溫過高與腸腔感染毒素吸收有關(guān)第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日1腹部超聲：可見同心圓或靶環(huán)征，呈“套筒”征。2X線診斷治療第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療我科目前采用水療灌腸復(fù)位法。手術(shù)治療1、手法復(fù)位2、腸腸吻術(shù)診斷治療第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日1.非手術(shù)治療

發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，全身情況良好，無腹脹，腹壁柔軟者最佳適應(yīng)證；發(fā)病24-48小時(shí)，全身情況良好，腹脹較輕，無高熱、中毒癥狀者相對(duì)適應(yīng)證。禁忌證：病程48小時(shí)以上，伴高熱、脫水等中毒癥狀者；腹脹明顯，有腹膜刺激癥狀或疑有腸壞死者；套疊部位已達(dá)結(jié)腸遠(yuǎn)端或直腸者；空氣灌腸加壓，套疊陰影不變，不移動(dòng)，套疊腫塊不縮小者。第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會(huì)照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補(bǔ)液對(duì)癥治療。2、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，防止復(fù)套。3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功6小時(shí)候可實(shí)驗(yàn)性給水，患兒無嘔吐可進(jìn)少量流食，而后進(jìn)低纖維易消化飲食，如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時(shí)給予患兒飲食。

復(fù)位的護(hù)理措施第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術(shù)治療非手術(shù)治療失敗者，以及已出現(xiàn)腹膜炎、腸壞死的晚期病例。手術(shù)方法：單純手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)、腹腔引流術(shù)等。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理措施1.小兒外科一般護(hù)理常規(guī)，密切觀察生命體征變化。2.禁食，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。3.遵醫(yī)囑給予抗生素,退熱劑,并記錄降溫效果,保持室內(nèi)空氣新鮮。4.術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備。5.心理護(hù)理：與患兒家長進(jìn)行溝通，耐心介紹疾病有關(guān)知識(shí)就手術(shù)前后配合知識(shí)，讓家長能以穩(wěn)定的情緒接受治療護(hù)理過程。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理措施1.術(shù)后監(jiān)護(hù)：向麻醉師了解術(shù)中情況，麻醉未清醒前予去枕平臥頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體征的變化。2.體位：4-6小時(shí)后予半臥位。3.飲食：禁食期間按醫(yī)囑予補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療，注意輸液速度。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，?yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，注意有無腹脹。少量流質(zhì)—流質(zhì)—半流質(zhì)第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日4.胃腸減壓5.觀察患兒腹部情況，注意肛門排氣，排便，觀察大便性質(zhì)，顏色，次數(shù)。6.防止切口感染：抗炎治療，觀察患兒切口有無滲血，滲液，保持切口敷料清潔，干燥。7.防止切口裂開：輸血或給予白蛋白，避免患兒劇烈哭吵,必要時(shí)術(shù)后用腹帶包扎。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)術(shù)后一個(gè)