脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

關(guān)于脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一頁，共九十五頁，2022年，8月28日脊柱四肢檢查第二頁，共九十五頁，2022年，8月28日一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛第三頁，共九十五頁，2022年，8月28日㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度第四頁，共九十五頁，2022年，8月28日用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法第五頁，共九十五頁，2022年，8月28日

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形第六頁，共九十五頁，2022年，8月28日

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核病③類風(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等第七頁，共九十五頁，2022年，8月28日

脊柱前凸第八頁，共九十五頁，2022年，8月28日

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。第九頁，共九十五頁，2022年，8月28日

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第十頁，共九十五頁，2022年，8月28日

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o第十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日

２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位第十三頁，共九十五頁，2022年，8月28日

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛第十四頁，共九十五頁，2022年，8月28日

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第十五頁，共九十五頁，2022年，8月28日

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第十六頁，共九十五頁，2022年，8月28日

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。第十七頁，共九十五頁，2022年，8月28日

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）第十八頁，共九十五頁，2022年，8月28日

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合。▲觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法第十九頁，共九十五頁，2022年，8月28日二、四肢與關(guān)節(jié)(fourlimbsandarticulus)

用視診與觸診，觀察其形態(tài)、位置、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)情況等。正常者左右對(duì)稱，形態(tài)正常無腫脹及壓痛，活動(dòng)不受限。

㈠四肢⒈形態(tài)異常①匙狀甲(hoilonychia)：反甲，見于缺鐵性貧血、高原病、偶見于風(fēng)濕熱及甲癬。②杵狀指(acropachy)：見于支氣管肺癌或擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、先天性心臟病、營養(yǎng)障礙(如肝硬化)、鎖骨下動(dòng)脈瘤。

第二十頁，共九十五頁，2022年，8月28日③膝內(nèi)翻(genuavarum)——“O”形腿膝外翻(genuavalgum)——“X”形腿見于佝僂病和大骨節(jié)?、策\(yùn)動(dòng)功能障礙與異常

(詳見神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

㈡關(guān)節(jié)(articulation)⒈形態(tài)異常①梭形關(guān)節(jié)：指指間關(guān)節(jié)增生、腫脹、疼痛，晚期強(qiáng)直，活動(dòng)受限，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

第二十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱

(游走性)，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯

90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無第二十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日*浮髕試驗(yàn)檢查法：病人仰臥、下肢伸直，醫(yī)生左手拇指和其它手指分別固定在關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手食指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次。按壓時(shí)有髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感。第二十三頁，共九十五頁，2022年，8月28日②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱

(游走性)，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯

90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無第二十四頁，共九十五頁，2022年，8月28日

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等第二十五頁，共九十五頁，2022年，8月28日

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。第二十六頁，共九十五頁，2022年，8月28日膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第二十七頁，共九十五頁，2022年，8月28日

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥第二十八頁，共九十五頁，2022年，8月28日

下肢靜脈曲張

持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。第二十九頁，共九十五頁，2022年，8月28日肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。第三十頁，共九十五頁，2022年，8月28日

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第三十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第三十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第三十三頁，共九十五頁，2022年，8月28日

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)第三十四頁，共九十五頁，2022年，8月28日

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第三十五頁，共九十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三十六頁，共九十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:第三十七頁，共九十五頁，2022年，8月28日

(一)腦神經(jīng)檢查

腦神經(jīng)共12對(duì)，主要分布在頭面部。屬于單純感覺神經(jīng)的為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；混合神經(jīng)為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。第三十八頁，共九十五頁，2022年，8月28日1.嗅神經(jīng)（Ⅰ）1.功能嗅神經(jīng)司嗅覺，感受器在鼻黏膜，嗅覺中樞位于大腦顳葉。2.檢查方法3.臨床意義（1）一側(cè)嗅覺喪失：提示同側(cè)嗅球或嗅絲病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近占位性病變等。（2）兩側(cè)嗅覺喪失：多見于顱底腦膜結(jié)核或鼻黏膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。（3）嗅幻覺：見于顳葉腫瘤或癲癇先兆期。（4）嗅覺過敏：常見于癔癥患者。第三十九頁，共九十五頁，2022年，8月28日2.視神經(jīng)（Ⅱ）1.功能視神經(jīng)司視覺，感受器在視網(wǎng)膜，視覺中樞位于大腦枕葉。2.檢查方法視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。第四十頁，共九十五頁，2022年，8月28日3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）1.功能這3對(duì)腦神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)還支配上瞼提肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。

2.檢查方法

3.臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)麻痹見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血合并腦疝等。第四十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日4.三叉神經(jīng)（Ⅴ）1.功能三叉神經(jīng)核位于腦橋，共分3支。第1支眼神經(jīng)分布于額頂部、上瞼、鼻部等。第2支上頜神經(jīng)分布于下瞼、上頜、頰部和上唇等。第3支下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺纖維分布于下唇及下頜部，運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌群。第四十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日2.檢查方法檢查觸覺、痛覺、溫度覺。檢查運(yùn)動(dòng)功能，觀察咀嚼肌和顳肌有無萎縮；囑被檢查者做咬合動(dòng)作，檢查者觸診兩肌，比較兩側(cè)肌力；然后讓其張口，注意下頜有無偏斜。3.臨床意義（1）三叉神經(jīng)感覺支受損：出現(xiàn)相應(yīng)分布區(qū)的感覺障礙，表現(xiàn)為同側(cè)面部皮膚及眼、口、鼻腔黏膜感覺喪失，角膜反射消失。（2）一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損：出現(xiàn)患側(cè)咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為患側(cè)咬合無力，向健側(cè)運(yùn)動(dòng)困難，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。（3）兩側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損：患者口半張，不能咀嚼。（4）三叉神經(jīng)痛：常出現(xiàn)一側(cè)面部劇痛，突然發(fā)作，在眶上孔、上頜孔、頦孔處可有壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)可誘發(fā)疼痛。常見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、顳下頜關(guān)節(jié)病變、顱腦外傷或腫瘤等。第四十三頁，共九十五頁，2022年，8月28日5.面神經(jīng)（Ⅶ）1.功能面神經(jīng)主要支配面肌運(yùn)動(dòng)和分管舌前2/3味覺。2.檢查方法（1）面肌運(yùn)動(dòng)功能：觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱；讓患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否相等。（2）味覺：檢查味覺時(shí)，囑患者伸舌，用棉簽蘸少許不同味感的溶液（如醋、糖水、鹽水、奎寧溶液等），涂于一側(cè)舌前2/3處，測試味覺，讓患者用手指出某個(gè)預(yù)定的符號(hào)（酸、甜、咸、苦），或讓患者寫出所感覺的味道，但不能講話和縮舌。每種味覺試完后應(yīng)漱口，再試另一種；試完一側(cè)后再試另一側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。

3.臨床意義面神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種第四十四頁，共九十五頁，2022年，8月28日（1）中樞性：病變部位在面神經(jīng)核以上，包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束、內(nèi)囊或腦橋等受損。臨床表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)顏面下部表情肌麻痹，如病變對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂；露齒時(shí)口角引向病變側(cè)；不能吹口哨及鼓腮。常見于腦血管病、腫瘤或炎癥等。（2）周圍性：一側(cè)面神經(jīng)或面神經(jīng)核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)全部面部表情肌麻痹，如病變側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂；露齒時(shí)口角引向健側(cè)；不能吹口哨及鼓腮；病變側(cè)眼裂開大，不能閉眼，額紋消失，角膜反射消失。第四十五頁，共九十五頁，2022年，8月28日6.前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）1.功能前庭蝸神經(jīng)又稱位聽神經(jīng)，前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺，蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺。2.檢查方法（1）聽力檢查：應(yīng)用音叉試驗(yàn)，①任內(nèi)試驗(yàn)（Rinnetest，RT）：振動(dòng)的音叉柄部緊密放置于受試者一側(cè)乳突部，受試者可聽到振動(dòng)的聲響（骨導(dǎo)），當(dāng)受試者表示聲響消失時(shí)迅速將音叉移至該側(cè)外耳道口1cm處（氣導(dǎo)），如仍能聽到聲響，表示氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，即任內(nèi)試驗(yàn)陽性。②韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）：將振動(dòng)的音叉柄部放置于受試者顱中線前額處，正常人兩側(cè)耳骨導(dǎo)聽力相等，骨導(dǎo)聲響居中。傳導(dǎo)性聾患者病側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯試驗(yàn)陽性；感音性聾患者健側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯試驗(yàn)陰性。（2）前庭功能檢查：檢查平衡功能、檢查眼球震顫3.臨床意義第四十六頁，共九十五頁，2022年，8月28日7.舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）1.功能舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核均位于延髓。舌咽神經(jīng)管理舌后1/3味覺和一般感覺，軟腭、咽部等處一般感覺；支配咽肌運(yùn)動(dòng)。迷走神經(jīng)支配咽、喉部感覺與運(yùn)動(dòng)，以及內(nèi)臟器官平滑肌運(yùn)動(dòng)。第四十七頁，共九十五頁，2022年，8月28日2.檢查方法（1）張口：看腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致。（2）發(fā)音：讓患者發(fā)“啊”音，注意有無聲音嘶啞，兩側(cè)軟腭上抬是否有力。（3）吞咽：注意有無吞咽困難，飲水有無嗆咳。（4）咽反射：用壓舌板輕觸咽后壁，如引起惡心動(dòng)作，提示咽反射正常。第四十八頁，共九十五頁，2022年，8月28日3.臨床意義（1）延髓性麻痹（周圍性延髓麻痹）：病變累及兩側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)或神經(jīng)核。臨床表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)支配的骨骼肌均癱瘓，如軟腭不能上抬、頭部側(cè)彎無力、舌肌萎縮等；發(fā)音嘶啞、構(gòu)音不清、進(jìn)食嗆咳、飲水從鼻孔嗆出；咽部感覺喪失、咽反射消失，稱為延髓性麻痹或球麻痹（bulbarparalysis）。如一側(cè)受損，表現(xiàn)為病側(cè)軟腭不能上抬、腭垂偏向健側(cè)。常見于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。（2）假性延髓性麻痹（中樞性延髓麻痹）：病變部位在兩側(cè)腦干延髓以上，包括兩側(cè)皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損。但只有兩側(cè)都受損才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，軟腭能上抬，咽反射存在，不伴舌肌萎縮，常伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑等情感障礙，下頜反射亢進(jìn)等，稱為假性延髓性麻痹或假性球麻痹（pseudobulbarparalysis），較少見，見于兩側(cè)腦血管病和腦炎等。第四十九頁，共九十五頁，2022年，8月28日8.副神經(jīng)（Ⅺ）1.功能副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌。2.檢查方法觀察患者兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸和垂肩。囑患者做對(duì)抗阻力的聳肩轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力。3.臨床意義一側(cè)副神經(jīng)或副神經(jīng)核受損時(shí)，該側(cè)斜方肌萎縮，垂肩、聳肩無力、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力，見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時(shí)，僅有對(duì)側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。第五十頁，共九十五頁，2022年，8月28日9.舌下神經(jīng)（Ⅻ）

1.功能舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)核位于延髓，并只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配。

2.檢查方法檢查時(shí)讓患者伸舌，觀察有無舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)。

3.臨床意義舌下神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種。（1）中樞性：病變部位在一側(cè)舌下神經(jīng)核以上，包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損。臨床表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，（2）周圍性：一側(cè)舌下神經(jīng)或舌下神經(jīng)核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)舌肌癱瘓第五十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日(二)運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆不自主運(yùn)動(dòng)◆肌體積（營養(yǎng)）◆步態(tài)第五十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日肌力

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肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查第五十三頁，共九十五頁，2022年，8月28日

肌力分級(jí)０級(jí)

全癱Ⅰ級(jí)

僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí)

僅可平移Ⅲ級(jí)

僅可抬高Ⅳ級(jí)

可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí)

正常（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。第五十四頁，共九十五頁，2022年，8月28日癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變第五十五頁，共九十五頁，2022年，8月28日不隨意運(yùn)動(dòng)

不隨意運(yùn)動(dòng)（involuntarymovement）是指患者意識(shí)清楚時(shí)由隨意肌不自主收縮而產(chǎn)生的一些不能自行控制的異常動(dòng)作。

1.震顫（tremor）（1）靜止性震顫見于帕金森病。（2）動(dòng)作性震顫（kinetictremor）：又稱意向性震顫（intentionaltremor)見于小腦疾病。（3）姿勢性震顫（posturaltremor）：又稱細(xì)震顫或小震顫（finetremor）常見于甲亢、焦慮狀態(tài)等。（4）撲翼樣震顫（flappingtremor,asterixis）：常見于全身性代謝障礙，如肝性腦病、尿毒癥和肺性腦病等。（5）老年性震顫（seniletremor）：為靜止性震顫。常表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭或手抖，但一般不伴肌張力增高。常見于老年動(dòng)脈硬化患者。

2.舞蹈癥（chorea）

3.手足搐搦癥（carpopedalspasm，tetany）見于低鈣血癥和堿中毒。第五十六頁，共九十五頁，2022年，8月28日肌張力肌張力（muscletone）是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，。

1．檢查方法

2.臨床意義（1）肌張力降低或缺失：指肌肉松軟，伸屈肢體時(shí)阻力低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)疾病、脊髓灰質(zhì)炎和小腦疾病等。（2）肌張力增強(qiáng)：指肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加。1）痙攣性：指在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力較大，終末時(shí)阻力突然下降，有如開折刀的感覺，稱為“折刀狀”肌張力增強(qiáng)。見于錐體束損害。2）強(qiáng)直性：指做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸肌與屈肌肌張力均增強(qiáng)，肢體可保持在一定位置上固定不動(dòng)，有如彎曲鉛管的感覺，稱為“鉛管狀”肌張力增強(qiáng)。如在此基礎(chǔ)上伴有震顫，肌張力增強(qiáng)可呈斷續(xù)現(xiàn)象，有如齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)樣感覺，稱為“齒輪狀”肌張力增強(qiáng)。見于錐體外系損害第五十七頁，共九十五頁，2022年，8月28日共濟(jì)運(yùn)動(dòng)1.檢查方法（1）指鼻試驗(yàn)（finger-nosetest）（2）對(duì)指試驗(yàn)（finger-to-fingertest

（3）輪替動(dòng)作（diadochokinesia

（4）跟-膝-脛試驗(yàn)（heel-knee-tibiatest

（5）閉目難立試驗(yàn)（Rombergtest第五十八頁，共九十五頁，2022年，8月28日2.臨床意義正常人上述試驗(yàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)稱為共濟(jì)失調(diào)，可分為3種。2.臨床意義正常人上述試驗(yàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)稱為共濟(jì)失調(diào)，可分為3種。（1）感覺性共濟(jì)失調(diào)（sensoryataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，并與視覺有關(guān)，即睜眼時(shí)減輕，閉眼時(shí)加劇，伴有深感覺障礙。常見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓空洞癥和腦部病變等。（2）小腦性共濟(jì)失調(diào)（cerebellarataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，但與視覺無關(guān)，不受睜眼與閉眼影響，不伴有感覺障礙，但有肌張力降低、眼球震顫等。常見于小腦疾病，如小腦腫瘤、小腦炎等。（3）前庭性共濟(jì)失調(diào)（vestibularataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，以平衡障礙為主，伴有眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫。常見于梅尼埃病、腦橋小腦角綜合征等。第五十九頁，共九十五頁，2022年，8月28日復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。(三)感覺功能查第六十頁，共九十五頁，2022年，8月28日檢查感覺功能必須在被檢查者意識(shí)清醒時(shí)進(jìn)行。檢查前先讓被檢查者了解檢查的目的和方法，以取得充分配合。檢查時(shí)囑被檢查者閉目，宜從感覺障礙區(qū)向正常區(qū)移行，如感覺過敏，也可由正常區(qū)移向感覺障礙區(qū)，并注意左右兩側(cè)對(duì)比及近端與遠(yuǎn)端對(duì)比。第六十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日（一）檢查法

1.淺感覺（superficialsensibility）淺感覺是指皮膚黏膜的觸覺、痛覺和溫度覺。（1）觸覺（touchsense）：用棉絮或軟紙條輕觸被檢查者皮膚，讓其回答有無輕癢的感覺。（2）痛覺（painsense）：用針尖輕刺被檢查者皮膚，讓其回答有無疼痛的感覺。（3）溫度覺（temperaturesense）：用盛冷水（約10℃）或熱水（約40℃）的試管分別接觸被檢查者皮膚，讓其辨別冷熱。第六十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日2.深感覺（deepsensibility）深感覺是指肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺。

（1）運(yùn)動(dòng)覺（motorsense，kinesthesia）：檢查者用手指夾持被檢查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸動(dòng)作，讓其回答哪個(gè)手指或足趾被活動(dòng)及活動(dòng)的方向。（2）位置覺（positionsense）：將被檢查者的肢體放在某種位置或擺成某一姿勢，讓其回答肢體所處的位置或姿勢，也可用對(duì)側(cè)肢體模仿。（3）振動(dòng)覺（vibratorysense）：將振動(dòng)的音叉柄端置于被檢查者的骨隆起處（如尺骨頭、橈骨莖突、內(nèi)踝或外踝等），詢問有無振動(dòng)感，并注意兩側(cè)對(duì)比。第六十三頁，共九十五頁，2022年，8月28日3.復(fù)合感覺（synesthesia）復(fù)合感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，又稱皮質(zhì)感覺（corticalsensibility）。檢查時(shí)囑被檢查者閉目，并應(yīng)在深感覺、淺感覺都正常時(shí)檢查才有意義。（1）皮膚定位覺（2）實(shí)體辨別覺（3）兩點(diǎn)辨別覺（4）體表圖形覺第六十四頁，共九十五頁，2022年，8月28日第六十五頁，共九十五頁，2022年，8月28日一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路第六十六頁，共九十五頁，2022年，8月28日

第六十七頁，共九十五頁，2022年，8月28日

(四)神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器

反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。第六十八頁，共九十五頁，2022年，8月28日

反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征第六十九頁，共九十五頁，2022年，8月28日

1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第七十頁，共九十五頁，2022年，8月28日上肢深反射檢查第七十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日下肢深反射檢查第七十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日

深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人第七十三頁，共九十五頁，2022年，8月28日

深反射增強(qiáng)●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）第七十四頁，共九十五頁，2022年，8月28日

腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）角膜反射

提睪反射（腰1-2）肛門反射（骶4-5）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）第七十五頁，共九十五頁，2022年，8月28日角膜反射（1）檢查方法：囑被檢查者睜眼，眼睛向內(nèi)上方注視。檢查者用細(xì)棉絮輕觸角膜外緣。正常反應(yīng)為被刺激側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；刺激后對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱為間接角膜反射。第七十六頁，共九十五頁，2022年，8月28日角膜反射（2）反射?。悍瓷溆扇嫔窠?jīng)和面神經(jīng)共同完成。刺激角膜（感受器）→三叉神經(jīng)眼支（傳入神經(jīng)）→腦橋（反射中樞）→兩側(cè)面神經(jīng)（傳出神經(jīng)）→兩側(cè)眼輪匝?。ㄐ?yīng)器），引起眼瞼閉合。第七十七頁，共九十五頁，2022年，8月28日角膜反射（3）臨床意義1）直接與間接角膜反射皆消失：見于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)損害（傳入障礙）。2）直接角膜反射消失，間接角膜反射存在：見于受刺激側(cè)面神經(jīng)損害（傳出障礙）。3）直接角膜反射存在，間接角膜反射消失：見于受刺激對(duì)側(cè)面神經(jīng)損害（傳出障礙）。4）深昏迷患者角膜反射消失。第七十八頁，共九十五頁，2022年，8月28日腹壁反射第七十九頁，共九十五頁，2022年，8月28日反射弧：刺激腹壁皮膚（感受器），沖動(dòng)經(jīng)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳至胸髓7～12節(jié)（反射中樞），再經(jīng)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)（傳出神經(jīng)）傳至腹?。ㄐ?yīng)器）而引起收縮。上、中、下腹壁反射分別通過胸髓7～8節(jié)、9～10節(jié)、11～12節(jié)。第八十頁，共九十五頁，2022年，8月28日（3）臨床意義1）一側(cè)上、中、下腹壁反射全消失：見于錐體束損害。2）上、中、下某一水平腹壁反射消失：見于同側(cè)相應(yīng)胸髓和脊神經(jīng)的損害。3）雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失：見于昏迷和急性腹膜炎患者。4）肥胖、老年人、腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦及明顯腹脹等，可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失第八十一頁，共九十五頁，2022年，8月28日.提睪反射

（1）檢查方法：囑被檢查者仰臥位，雙下肢伸直，檢查者用鈍尖物從下向上輕劃男性大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常時(shí)可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。（2）反射?。捍碳ご笸葍?nèi)側(cè)皮膚（感受器），沖動(dòng)經(jīng)閉孔神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳至腰髓1～2節(jié)（反射中樞），再經(jīng)生殖股神經(jīng)（傳出神經(jīng)）傳至提睪肌（效應(yīng)器）而引起睪丸上提。第八十二頁，共九十五頁，2022年，8月28日（3）臨床意義1）一側(cè)提睪反射消失：見于