臨時(shí)起搏器的應(yīng)用與護(hù)理知識(shí)分享

臨時(shí)(línshí)起搏器的應(yīng)用及護(hù)理心外10樓——岳明葉第一頁，共30頁。臨時(shí)起搏器的工作原理2概述1臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥4起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)3臨時(shí)起搏器的并發(fā)癥5臨時(shí)起搏器的護(hù)理6內(nèi)容摘要第二頁，共30頁。概述(ɡàishù)人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連。一定能量(néngliàng)電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長不超過1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器第三頁，共30頁。工作(gōngzuò)原理人工(réngōng)心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。第四頁，共30頁。類型心室(xīnshì)起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD第五頁，共30頁。工作(gōngzuò)原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大(kuāndà)畸形QRS波第六頁，共30頁。工作(gōngzuò)原理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制(yìzhì)起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制(yìzhì)，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào)第七頁，共30頁。起搏參數(shù)1.起搏頻率（PacingRates）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮(shōusuō)的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。第八頁，共30頁。安置方法

途徑(tújìng)有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈心外膜電極心內(nèi)膜電極心肌電極(diànjí)呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌第九頁，共30頁。心臟手術(shù)后：心外膜電極需經(jīng)胸腔植入縫在心外膜上，為負(fù)極。心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心臟手術(shù)后即刻(jíkè)出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，若為暫時(shí)性阻滯，恢復(fù)后即可拔除；另一極縫在皮膚表面，為正極。第十頁，共30頁。1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。（2）急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支(sānzhī)傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。適應(yīng)癥第十一頁，共30頁。（3）各種原因引起(yǐnqǐ)Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房纖纏、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。2、保護(hù)性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。（2）冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速電復(fù)律時(shí)。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。第十二頁，共30頁。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊(diànjī)除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊(diànjī)后心臟靜止。（6）心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時(shí)起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器的常見病因有：急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊(diànjī)、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。第十三頁，共30頁。并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺(chuāncì)并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激第十四頁，共30頁。臨時(shí)(línshí)起搏器的護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意(zhùyì)生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班。設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他(qítā)特殊問題第十五頁，共30頁。臨時(shí)(línshí)起搏器的護(hù)理2.全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響(yǐngxiǎng)起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。第十六頁，共30頁。臨時(shí)(línshí)起搏器的護(hù)理3.注意起搏和感知功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理(chǔlǐ)與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。4.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。指起搏器對(duì)自身(zìshēn)心電信號(hào)（P波或QRS波）的識(shí)別能力第十七頁，共30頁。臨時(shí)(línshí)起搏器的護(hù)理5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫(hónɡzhǒnɡ)和滲液等情況第十八頁，共30頁。臨時(shí)(línshí)起搏器的護(hù)理

7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。8.備好備用(bèiyòng)電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）第十九頁，共30頁。臨時(shí)(línshí)起搏器的護(hù)理更換電池方法：有醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)機(jī)(shíjī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換第二十頁，共30頁。起搏器怕什么(shénme)?※避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械(qìxiè)。※植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。第二十一頁，共30頁。起搏器怕什么(shénme)?起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米(límǐ)以上。第二十二頁，共30頁。常見故障—無起搏脈沖(màichōng)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心律出現(xiàn)第二十三頁，共30頁。常見故障—無起搏脈沖(màichōng)常見原因及處理原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池(diànchí)耗竭處理：更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池(diànchí)第二十四頁，共30頁。常見故障—有起搏脈沖(màichōng)，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激(cìjī)未能產(chǎn)生除極及心臟收縮第二十五頁，共30頁。常見故障—有起搏脈沖(màichōng)，無心室奪獲常見原因及處理原因：電極移位輸出(shūchū)能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出(shūchū)電流第二十六頁，共30頁。常見故障—感知(gǎnzhī)不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放(fāfàng)競(jìng)爭(zhēng)性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度

頻率：60次/分1s<1s未被感知(gǎnzhī)到的R波第二十七頁，共30頁。常見故障—感知(gǎnzhī)不良常見(chánɡjiàn)原因及處理原因：心臟信號(hào)小感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低第二十八頁，共30頁。常見故障—感知(gǎnz