心血管疾病介入治療2014課件

心血管疾病的介入治療5700

vs

20003.8億1.5億降低藥品比例？開展適宜介入技術(shù)心電圖之辨識要點看圖心電圖之愛情寶典

床旁緊急心臟臨時起搏“三點粗測法”方法選擇左鎖骨下靜脈穿刺點胸骨上窩最低點和胸骨右緣第四肋間三點連線間距，來估計電極頭端達右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說明導管已進入右室，即連接體外臨時起搏器起搏。1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術(shù)成功2002年5月10日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術(shù)ICDactivehousing2011年5月31日陜南地區(qū)首例

心臟自動復律除顫器（ICD）

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成

陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇

2011年7月12日安康市首例

抗房顫頻率自適應性起搏器

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成2008年2月20日安康第一例RFCA快速性心律失常—射頻消融治療猝死:心電圖VT，Vf心室停搏電機械分離猝死

院外

院內(nèi)心源性腦出血肺栓塞

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*發(fā)病率高:1‰診斷率低：80%無癥狀，首發(fā)即猝死死亡率高：美國總死亡率第三位*《急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識》，中華醫(yī)學會心血管病分會肺血管病學組，《中華呼吸與肺結(jié)核病雜志》2009（9）剛才還好好的人，怎么說沒就沒了啊？手術(shù)都很好，病人意外死亡，確實很遺憾......當醫(yī)生難！生命確實太脆弱？預防肺栓塞！

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起周圍型中央型混合型

防治下肢深靜脈血栓可防肺栓塞預防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常見且可預防的院內(nèi)死亡病因住院患者猝死80%根本沒考慮到PE可能

DVT防治現(xiàn)狀

抗凝局部溶栓置入臨時或永久性下腔靜脈濾器（IVCF）典型病例：骨盆骨折后下肢深靜脈血栓形成三個月后

外科手術(shù)DVT發(fā)生率

手術(shù)類型DVT發(fā)生率（%）

普通手術(shù)19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術(shù)29（25-33）

全髖關節(jié)置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術(shù)48（43-53）神經(jīng)外科手術(shù)24（20-28）

復合外傷患者53（49-57）危險分層疾病性質(zhì)其他危險因素低危非骨科手術(shù)、單純下肢損傷無

婦科良性小手術(shù)<30min

經(jīng)尿道手術(shù)、膝關節(jié)鏡中危非骨科小手術(shù)有

血管外科大手術(shù)、大型開放泌外

大型神外手術(shù)、非大型普外手術(shù)

創(chuàng)傷、燒傷、

大型婦科、普外手術(shù)無高危大型婦科手術(shù)、良性疾病有

脊柱手術(shù)

惡性腫瘤擴大手術(shù)無極高危髖、膝關節(jié)置換

嚴重創(chuàng)傷、脊柱損傷

復雜膝關節(jié)鏡有外科住院患者危險分層一般內(nèi)科住院患者有低到中度危險（DVT5-7%）嚴重內(nèi)科疾病患者危險明顯增加（DVT30-70%）

嚴重心衰（心功能>Ⅲ級）嚴重COPD活動期癌癥靜脈血栓史膿毒癥卒中伴活動不便炎癥性腸病內(nèi)科住院患者VTE危險性抗血小板藥：阿司匹林，不建議肝素低劑量普通肝素低分子肝素華法林：3-5天才能達到預期效果，常用于需要較長時間抗凝時或聯(lián)合用于極高危患者戊糖（磺達肝癸鈉）藥物預防手術(shù)DVT危險因素分級預防

危險度年齡手術(shù)危險因素抗凝

低＜40歲小無無須中40～60歲中無UFH5000u,Bid

小有LMWH≤3400u/d

高40～60歲有UFH5000u,Tid

＞60歲無LMWH＞3400u/d

極高多重藥物骨科大手術(shù)物理方法類型開始抗凝時間抗凝持續(xù)時間普外、婦產(chǎn)科、泌外中高危術(shù)前1-2小時ih術(shù)后每日一次，直到活動或5-7天創(chuàng)傷：中高危出血控制后用至出院髖部骨折術(shù)前1-3天用至出院出血高危術(shù)后12-24小時或確認無出血用至出院急性脊柱損傷止血后1-3天用至出院極高危早期用至出院后2-4周內(nèi)科中高危早期1-2周何時用藥？用多長時間？大量證據(jù)表明：低劑量抗凝預防治療，不增加有臨床意義出血并發(fā)癥戊糖（磺達肝癸鈉）：理想的危險/獲益及費用/效益比抗凝增加出血嗎？

磺達肝癸鈉

抗凝治療“后低分子肝素時代”

risingstarAMI12冠心病分型

急性冠狀動脈綜合征(ACS)

1.不穩(wěn)定性心絞痛2.非ST段抬高心肌梗塞3.ST段抬高心肌梗塞4.心臟性猝死

慢性冠脈癥1.穩(wěn)定性心絞痛2.無癥狀心肌缺血3.缺血性心肌病4.

X綜合癥Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis

診斷癥狀心電圖（18導聯(lián)，動態(tài)變化）血清標記物（POCT心梗三項）：

10分鐘快速診斷AMI典型癥狀Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

介入診斷:冠脈造影對高?；颊呒皶r行造影根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG冠脈造影是冠心病診斷的金標準CAG冠心病三大治療藥物治療（Drug）介入治療（PCI）外科搭橋（CABG）冠心病藥物治療AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降壓藥)CCholesterollowering（降膽固醇藥）、Cigarettequitting（戒煙）DDiet（飲食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（體力活動）、Education（教育）介入治療:PCI對ACS高?；颊呒皶r行CAG根據(jù)病變情況選擇PCI或CABGPCI：經(jīng)皮冠脈介入治療

經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)形術(shù)（PTCA）

冠脈內(nèi)支架術(shù)（Stenting）冠狀動脈支架IntracoronaryStentsDrug-ElutingStentCABGAMI再灌注治療的關鍵早急救8字口訣

呼救

靜臥

吸氧

服藥AMI兩大法寶硝酸甘油

1片，舌下含服，5分鐘后不緩解，可再用1次，可應用3次阿斯匹林腸溶片

300mg嚼服撥打120!急性心梗早期救治“時間就是心肌、時間就是生命”發(fā)病后6小時是急救黃金時間窗口到達醫(yī)院后盡快打通閉塞血管方案

A.早期經(jīng)靜脈溶栓

B.急診介入建立安康市AMI急救網(wǎng)絡新模式AMI綠色通道導管室AcuteMyocardialInfarction:CaseStudyAcuteMyocardialInfarction:CaseS