血液檢查ppt課件學(xué)習(xí)資料

血液檢查PPT課件在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會(huì)影響全身各組織器官，例如貧血患者，由于血液攜帶氧功能減低，可使全身各器官缺氧，導(dǎo)致循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應(yīng)的變化，例如全身各組織的感染性炎癥可引起血液內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)的改變。因此，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容。血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。主要內(nèi)容：

紅細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查自動(dòng)血細(xì)胞分析

全血細(xì)胞檢測(cè)的分析及臨床應(yīng)用

紅細(xì)胞檢查

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測(cè)定：紅細(xì)胞的生成除主要受促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。參考值*：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

【臨床意義】

１、生理性變化年齡的差異：性別的差異：雄性激素較多。

氣壓高低：組織缺氧妊娠中、后期：血容量↑，血液稀釋

新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高減少：

○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。

參考值Male＜120Female＜110g/L

輕度(<90)中度(60-90g/L)

重度(30-60g/L)極重度(<30g/L)○貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制）貧血按病因分為RBC生成障礙、過(guò)度破壞和丟失過(guò)多3大類。a、急性、慢性RBC丟失過(guò)多（失血）b、RBC壽命縮短：溶血c、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。d、骨髓造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。2、病理性變化：增多：

MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L

○相對(duì)增多（脫水血液濃縮）見(jiàn)于休克、嚴(yán)重吐泄和大面積燒傷引起的脫水，通過(guò)輸液使血容量得到補(bǔ)充后，即可恢復(fù)。

○絕對(duì)增多繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）多由缺氧性疾病引起如：肺心病、先心病等。

原發(fā)性（原因不明的骨髓增生性疾?。┒BC形態(tài)檢查

各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程的不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值?！緟⒖贾怠咳鹗先旧赫＜t細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，血涂片中見(jiàn)到圓形，大小較一致，直經(jīng)6-9um，平均7.5um，邊緣部厚度約2um，中央約為1um，染色后四周呈淺桔紅色，面中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）約占RBC直徑的1/3-2/5。臨床意義RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。臨床意義3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢(qián)狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核RBC。4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲(chóng)。①小紅細(xì)胞見(jiàn)于缺鐵性貧血②大紅細(xì)胞見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血

（1）大小異常

③巨紅細(xì)胞：見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血④紅細(xì)胞大小不均：直徑相差一倍以上，見(jiàn)于病態(tài)造血（1）大小異常

①球形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳球，>20%有意義亦可見(jiàn)自免溶貧②橢圓形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達(dá)25-50%有意義

（2）形態(tài)異常（2）形態(tài)異常③口形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見(jiàn)于DIC，酒精中毒④靶形細(xì)胞：見(jiàn)于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。⑤鐮形細(xì)胞：形如鐮刀狀，見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。?）染色反應(yīng)異常①低色素性（hypochromic）RBC染色過(guò)淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示Hb↓，見(jiàn)于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。（3）染色反應(yīng)異常②高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染區(qū)消失，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.③嗜多色素（多染色性）細(xì)胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見(jiàn)于增生性貧血如溶貧。

（4）結(jié)構(gòu)異常①嗜鹼性點(diǎn)彩：RBC胞漿內(nèi)見(jiàn)到散在的大小和數(shù)量不一的深蘭色顆粒稱為嗜鹼點(diǎn)彩，見(jiàn)于增生性貧血、巨幼貧、骨纖、鉛中毒等。②Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）紫紅色圓形小體，見(jiàn)于成熟紅或晚幼紅胞漿，一個(gè)或多個(gè)，見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、紅白血病等。第二節(jié)白細(xì)胞檢查中性粒細(xì)胞（neutrophil,N)

粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

白細(xì)胞(whitebloodcell,淋巴細(xì)胞WBC)（lymphocyte,L)

單核細(xì)胞(monocyte,M)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。一白細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考值】成人：（4～10）109/L，新生兒：（15～20）109/L，6月～2歲：（11～12）109/L【臨床意義】與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。

概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。【參考值】成人%中性桿狀核粒細(xì)胞1～5中性分葉核粒細(xì)胞50～70嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞0～1淋巴細(xì)胞20～40單核細(xì)胞3～8

1、N增多中性分葉核粒細(xì)胞>70%，絕對(duì)值>7×109/L

（1）、生理性增多年齡：新生兒WBC較高，N占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，到6～9天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%。2～3歲后L下降，N上升，4～5歲N與L基本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。

（1）、生理性增多

日間變化：安靜、休息低；活動(dòng)、進(jìn)食高；晨低下午高。運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒：均可增高妊娠與分娩：增高

（2）、病理性增多

a反應(yīng)性增多機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。

a反應(yīng)性增多急性感染或炎癥：最常見(jiàn)原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC—，N輕度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N，核左移；嚴(yán)重全身，WBC（20～30）×109/L，N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。a反應(yīng)性增多廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以分葉核增多為主。急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激貯備池粒細(xì)胞釋放

a反應(yīng)性增多

急性失血：大出血，WBC1～2h內(nèi)迅速上升，達(dá)（10～20）×109/L，主要是分葉核增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲(chóng)毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以分葉核為主。a反應(yīng)性增多

惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以分葉核增多為主。

其他：RF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。

b異常增生性增多造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾?。恢饕遣±硇粤＜?xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。

白血?。杭毙园籽∫杂字砂准?xì)胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。

2、中性粒細(xì)胞減少

N<1.5×109/L為粒細(xì)胞減少癥，<0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。(1)、感染：G-b如傷寒、副傷寒，WBC可低至2×109/L；v如流感。內(nèi)毒素及病毒使邊緣池粒細(xì)胞增多而至循環(huán)池粒細(xì)胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細(xì)胞釋放。(2)、血液?。涸僬?、非白

中性粒細(xì)胞減少

(3)、慢性理化損傷：輻射（X線）、藥物（氯霉素），抑制有絲分裂。(4)、自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝钥购丝贵w導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減低，如SLE，要么總數(shù)減低，要么分類減低。(5)、脾亢：過(guò)度破壞、脾素滅活促粒細(xì)胞生成因子。2、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過(guò)敏反應(yīng)的作用?！緟⒖贾怠砍扇?0.05～0.5)×109/L【臨床意義】

1、E增多成人外周血E>0.5×109/L（1）寄生蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感染。（2）變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱。

E增多（3）皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。（4）血液病慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血?。?）某些惡性腫瘤肺癌（6）某些傳染病猩紅熱（7）其他風(fēng)濕性疾病等2、E減少見(jiàn)于一般傳染病早期、傷寒極期、大手術(shù)后等應(yīng)激狀態(tài)，其臨床意義甚小。3、淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞增多外周血L絕對(duì)值成人>4×109/L、4歲以上兒童>7.2×109/L、4歲以下兒童>9×109/L的一種征象。（1）生理性增多兒童期（2）病理性增多病毒、細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒）、