小兒呼吸系統(tǒng)解剖課件

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點臨床上以喉部環(huán)狀軟骨下為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、鼻淚管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺，此外尚包括肺門、縱膈、胸膜、胸廓等。１．上呼吸道解剖特點1.鼻：嬰幼兒時期頭面部發(fā)育不足，鼻道相對短小、狹窄，初生兒幾乎無下鼻道，此后隨著面部、顱骨及上頜骨的發(fā)育，鼻道逐漸加寬增長，直至4歲左右才開始形成。嬰兒期缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，極易于感染。黏膜富于血管組織，感染時黏膜充血腫脹可使鼻腔更加狹窄，甚至閉合引起呼吸困難。黏膜下層缺乏海綿組織，隨著年齡增長逐漸發(fā)育，至青春發(fā)育期達(dá)高峰。因此嬰兒很少發(fā)生鼻出血，6-7歲后鼻出血較為多見。2.鼻竇：嬰幼兒鼻竇不發(fā)達(dá)，隨著年齡的增長而逐漸發(fā)育。蝶竇生后即存在，3-5歲后方有生理功能。上頜竇2歲時出現(xiàn)，至12歲后才充分發(fā)育。額竇的炎癥在6歲以后方可見到。嬰幼兒期雖易患呼吸道感染，但不易發(fā)生鼻竇炎。腭扁桃體為最大的集結(jié)淋巴組織，早期腺體及血管組織均不發(fā)達(dá)，至1歲末隨著全身淋巴組織的發(fā)育而逐漸增大，4-10歲發(fā)育達(dá)高峰，至14-15歲時又逐漸退化。故扁桃體炎在1歲以內(nèi)嬰兒少見，多發(fā)生在學(xué)齡兒童。扁桃體具有生產(chǎn)、供應(yīng)和貯存抗原反應(yīng)前驅(qū)細(xì)胞的作用，有一定的防御、免疫功能。4.耳咽管：嬰兒的耳咽管寬直且短，呈水平位，上呼吸道感染時易患中耳炎。5.鼻淚管：在嬰幼兒期比較短，開口于眼的內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不全，嬰幼兒患上呼吸道感染時易侵及眼結(jié)合膜，引起眼結(jié)合膜炎。上呼吸道生理特點上呼吸道具有調(diào)節(jié)吸入空氣溫、濕度和清除異物的作用，從而保護(hù)下呼吸道免受或少受微生物與有害物質(zhì)侵襲，維持正常功能。小兒1歲后鼻、咽和喉腔粘膜具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，能使吸入的冷空氣加溫至與體溫相同（37C）并使之濕化后再進(jìn)入氣管、支氣管。2.下呼吸道的解剖特點1.氣管、支氣管：自環(huán)狀軟骨下緣起至與肺泡連接的肺泡管以上，呈樹枝狀分布。兒童氣管位置較成人稍高，新生兒氣管上端相當(dāng)于第4頸椎水平，下端分支處相當(dāng)于第3胸椎水平，隨年齡增長而逐漸下降，至12歲時氣管分支處降至第5，6胸椎水平。右側(cè)支氣管較直，似氣管的延伸。而左側(cè)支氣管則自氣管的側(cè)方分出，因此支氣管異物多見于右側(cè)支氣管。小兒的氣管和支氣管腔相對狹窄且毛細(xì)支氣管發(fā)育較氣管、支氣管、肺泡發(fā)育慢，管腔更為狹窄。

2.肺臟：肺臟在胎兒時期已相當(dāng)發(fā)育，隨著年齡增長進(jìn)一步發(fā)育。至成年時肺臟重量增加約20倍。肺容量：新生兒為65-67ml，8歲增加7倍，12歲增加9倍，至20歲時等于新生兒的20倍。肺泡：數(shù)量出生時約200萬個為成人8%，成人為3億個，8歲時增至1400萬個。肺泡面積生后1歲半達(dá)體表面積的2倍，3歲時達(dá)3倍，至成年達(dá)到10倍。肺泡直徑新生肺泡直徑為100μm，年長兒為100-200μm，成人為200-300μm。肺組織的特點：彈力組織發(fā)良較差，血管組織豐富，有利于生長發(fā)育，整個肺臟含血量多而含氣量相對較少，氣體交換面積小，間質(zhì)發(fā)育旺盛。因肺泡數(shù)量少而小，肺炎時，易致粘液阻塞。間質(zhì)性炎病時易并發(fā)肺不張、肺氣腫及肺后下方墜積瘀血等。4.胸膜：新生兒及嬰兒期胸膜腔相對寬大。壁層胸膜固定不夠堅密，易于伸展，胸膜薄且較易移動。5.縱膈：較成人相對寬大，柔軟富于彈性。前縱膈上部包括胸腺、上腔靜脈、升主動脈弓和前縱膈淋巴結(jié)。下部包括心臟及膈神經(jīng)等。后縱膈包括氣管、支氣管、胸導(dǎo)管、降主動脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和食道等。當(dāng)胸腔積液時，使縱膈受擠壓而致氣管、心臟和大血管移位，因此引起心、血管功能障礙，甚至發(fā)生危象。6.胸廓：嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位與脊柱幾成直角（如成人深呼吸狀態(tài)），胸廓的前后徑與橫徑幾乎相等。肺臟相對較大，幾乎填滿整個胸腔。心臟呈橫位，縱膈相對大，加之呼吸肌發(fā)育差，呼吸時胸廓的活動范圍小，吸氣時胸廓擴(kuò)張受限制，換氣不夠充分，尤以肺的下部（脊柱內(nèi)側(cè)）受限更甚，不能充分進(jìn)行氣體交換。這些都使小兒呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利地位。下呼吸道生理特點1.清除作用：呼吸支氣管以上部位的粘膜上皮細(xì)胞具有粘膜纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，它們的清除功能對防止感染非常重要。2.肺回縮力的特點兒童時期回縮力與胸廓回縮力之比，較成人為小，即肺處于膨脹狀態(tài)。當(dāng)需氧量增加時，因其緩沖氣量較小，易出現(xiàn)換氣不足。3.肺泡表面活性物質(zhì)：是覆蓋在肺泡表面的一種軟脂酰孵磷脂。具有調(diào)整肺泡表面張力大小與穩(wěn)定的肺泡內(nèi)壓力的作用。因此保持肺泡內(nèi)壓穩(wěn)定，防止液體滲出，以免發(fā)生肺水腫和肺出血。3.臨床意義（一）易發(fā)生呼吸道感染（炎癥）因為：1.鼻腔小，無鼻毛對吸入空氣溫度與濕度調(diào)節(jié)功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空氣剌激易于發(fā)生炎癥；2.對空氣中帶有生物的塵埃阻擋作用差，且局部免疫功能低下，S-IgA