icu護(hù)理查房2課件

升結(jié)腸穿孔化膿性腹膜炎膿毒癥感染性休克ICU

護(hù)理查房LOGO病例匯報相關(guān)疾病知識護(hù)理診斷及措施LOGO健康教育

主要內(nèi)容病例姓名：李璠性別：女年齡：17民族：漢族

婚否：未婚職業(yè)：無業(yè)出生地：山西武鄉(xiāng)

入院時間：2012—06—2215:19LOGO

既往史

否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)史、無外傷史、無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，5歲時患者甲狀腺功能亢進(jìn)，曾行I131治療。

入院檢查體溫：38.6℃

脈搏：130次/分呼吸：22次/分血壓：88/60mmHg

身高：162.0體重：60Kg腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，右側(cè)中腹部可見一引流管，有淡黃色膿性引流液引出，肝脾未觸及，全腹壓痛、反跳痛明顯，右下腹部尤重，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。輔助檢查：腹部B超：腹腔大量積液，膽囊內(nèi)膽泥形成，化驗血象：WBC：33.1*10^9/L

中性：69.53％初步診斷LOGO

升結(jié)腸穿孔

化膿性腹膜炎膿毒癥感染性休克病情發(fā)展5、2012-06-2618:00入量5275ml，尿量1230ml，腹腔引流990ml。心臟彩超:二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣輕-中度關(guān)閉不全6、2012-06-2715:27T:37.2℃P:90次/分R:19次/分BP:100/65mmHg

神志清楚，引流通暢，左側(cè)盆腔引流出淡紅色引流液200ml，脾窩黃色渾濁液200ml，升結(jié)腸黃色引流液350ml，雙手水腫。

7．2012-06-2811:08

雙下肢輕度水腫，患者氧和差，胸片見高密度陰影，造口開放，啟動腸道營養(yǎng)病情發(fā)展8、2012-06-3009:15試脫機(jī)，鼻飼糖水9、2012-07-0120:52試脫機(jī)2h，神志清楚無不適應(yīng)。地塞米松5mg入壺，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,血氧飽和度96%。10、2012-07-0318:00體溫正常，呼吸不穩(wěn)，最高達(dá)34次/分，血氧不穩(wěn)定，備呼吸機(jī)。相關(guān)疾病知識升結(jié)腸穿孔結(jié)構(gòu)：升結(jié)腸居盲腸與結(jié)腸右曲之間，其長度因盲腸位置的高低而異。升結(jié)腸后壁借結(jié)締組織貼附于右腎和腰大肌前面，活動度甚小。發(fā)病原因：消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。發(fā)病機(jī)制：腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡相關(guān)疾病知識疾病治療：1、明確腸穿孔診斷的同時，要明確腸穿孔的部位和病因。2、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。3、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇，可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。相關(guān)疾病知識并發(fā)癥：化膿性腹膜炎感染性休克膿毒癥焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)排泄形態(tài)異常：與回腸造瘺術(shù)有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與腹腔大量積液導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全有關(guān)腹脹、腹痛：

與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)護(hù)理診斷LOGOCompanyandSlogan護(hù)理措施3、及時清空糞袋，做好局部清潔和護(hù)理，以防感染。密切觀察糞便的顏色、性狀、量，如有異常及時報告醫(yī)生。4、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑低濃度、持續(xù)吸氧，必要時吸痰。5、注意心理護(hù)理，及時掌握患者的心理狀態(tài)，耐心開導(dǎo)、安慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療、護(hù)理，促進(jìn)身體的康復(fù)。護(hù)理措施6、觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引流通暢，以預(yù)防腹腔內(nèi)感染。護(hù)理措施7、嚴(yán)密觀察病情變化，密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量及精神意識狀況，尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功能監(jiān)測。觀察腹部癥狀和體征，尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，了解腸蠕動的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

健康教育3、心理疏導(dǎo)：緩解患者焦慮情緒，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)