多發(fā)傷患者的護理評估及處理課件

河南省創(chuàng)傷骨科急救中心多發(fā)傷患者的護理評估及處理急診科多發(fā)傷的定義

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。盡管目前國內外尚無統(tǒng)一的標準，但有下列情況的兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷。點擊此處添加標題車輛撞擊高空墜落65%72%95%炸藥爆炸戰(zhàn)時多發(fā)傷的發(fā)生率為4.8%—18%，有時甚至高達70%。平時多發(fā)傷由車禍、爆炸、高處墜落、塌方等所致。據(jù)美國1000次汽車撞車事故的1678例傷員統(tǒng)計，多發(fā)傷占65%；意大利一次炸藥爆炸事故中，多發(fā)傷占72%；一組高空墜落傷統(tǒng)計，凡從3米高處墜下的傷員全部為多發(fā)傷占95%。各部位創(chuàng)傷的發(fā)生率以頭部、四肢最多，其次為胸部、腹部損傷。多發(fā)傷的三個死亡高峰期多發(fā)傷的三個死亡高峰期出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第一死亡高峰1出現(xiàn)在傷后6-8h之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折、肢體離斷及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第二死亡高峰2出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。第三死亡高峰3死亡率：50%死亡率：30%死亡率：10%顱腦損傷硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)病案分析患者杜高成因遇外傷，不慎由約2米高處摔下，臀部著地，撞傷頭部，傷后即意識障礙，呼之不應，無惡心，無嘔吐胃內容物，無四肢抽搐，無大小便失禁，無呼吸困難，無腹瀉，傷后送我院就診，體格檢查：體溫37攝氏度，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓138/97mmHg，深度昏迷，呼之不應，嘆氣樣呼吸，右上肢有摸索樣動作，左側肢體刺痛未見明，顯活動，右顳頂部頭皮腫脹明顯，右瞳約6mm，左瞳約3mm，對光反射均消失，心率72次/分，行頭胸CT檢查提示：右側硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側葉腦挫裂傷，腦腫脹，中線明顯左偏，環(huán)池受壓消失，頂骨骨折；左側血胸，多肋骨折，創(chuàng)傷性濕肺，左鎖骨骨折。Q:1.遇見此類病人，你的護理處理措施是什么？2.該病人的昏迷分級應為什么？呼吸形態(tài)的鑒別嗜睡：意識障礙早期表現(xiàn)，意識清醒水平下降，精神萎靡，動作減少?；颊叱掷m(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或語言喚醒，能正確回答回題，作簡單動作，能夠配合身體檢查，但是刺激停止后，又進入睡眠。

昏睡：意識清醒水平較嗜睡降低，需高聲喊叫或強烈刺激方能喚醒，刺激停止后立即進入熟睡，醒后表情茫然，答語含糊或答非所問，對檢查也不能合作，各種反射活動存在?；杷且环N接近于人事不省的狀態(tài)。

昏迷：患者意識喪失表現(xiàn)雙眼閉合，不能自行睜開，對言語刺激無反應，面部肢體無目的性活動，對疼痛刺激可能無反應或引發(fā)通過脊髓或腦干通路傳遞的無目的反射動作。模糊：意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒雍捅灸芊磻珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，對客觀世界的認知能力和反應能力輕度受損，注意力渙散，記憶力減退，對周圍環(huán)境的理解和判斷失常。

瞻望：是一種以興奮性增強為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調狀態(tài)，患者意識清晰度降低的同時，伴有躁動不安，錯覺，幻覺（以幻視為主）或胡言亂語等精神癥狀，很難集中注意力，有定向力障礙。

傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。來院時清醒，傷后有昏迷史，應檢查有無腦神經(jīng)的病理反應，更應注意顱內損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)；每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸；如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內出血的可能；果傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側瞳孔散大，對側肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。顱腦傷為主的護理觀察要點胸部傷為主的護理觀察要點有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。肋骨節(jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應給予定時霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。圖解脾臟

脾臟是重要的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應等功能。因其含血量豐富，能夠緊急向其他器官補充血液，所以有“人體血庫”之稱。脾（spleen）位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質軟而脆，當局部受暴力打擊易破裂出血。脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第9～11肋相對，其長軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。脾分為內、外兩面，上、下兩緣，前、后兩端。內面凹陷與胃底、左腎、左腎上腺，胰尾和結腸左曲為鄰，稱為臟面。臟面近中央處有一條溝，是神經(jīng)、血管出入之處，稱脾門。外面平滑而隆凸與膈相對，稱為膈面。上緣前部有2～3個切跡，稱脾切跡。脾腫大時，脾切跡仍存在可作為觸診的標志。脂肪栓塞綜合征是發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷、特別是多發(fā)性骨折后，以進行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。其好發(fā)于傷后2～3d，創(chuàng)傷愈嚴重，脂肪栓塞發(fā)生率愈高，尤其是以下肢長骨干骨折為主的多發(fā)性骨折，其發(fā)病率可達5％～10％，男性發(fā)病卒多于女性。二者之比為3：1。本病發(fā)病突然，進展迅速，病情危重，若診斷與治療不及時，死亡率可高達10％～15％；而且有部分患者因表現(xiàn)不明顯，易被誤診，從而延誤診斷，臨床應引起重視。脂肪栓塞綜合征病人的評估多發(fā)傷的處理程序創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據(jù)；其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應迅速進行有重點的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-