急腹癥的護(hù)理課件

第二十五章

急腹癥病人的護(hù)理409外科教研組蘇成【概念】

急腹癥（acuteabdomen）是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

其特點(diǎn)為：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)，將給病人帶來嚴(yán)重后果甚至死亡。因此，如何正確診斷急腹癥是非常重要的。第一節(jié)

腹痛的病理生理【病理】內(nèi)臟痛：內(nèi)臟N支配，疼痛為鈍痛、定位不準(zhǔn)確、牽拉、膨脹、溫度敏感。牽涉痛：又稱放射痛，指急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，在體表某一部位也出現(xiàn)疼痛的感覺。軀體痛：脊髓N支配，疼痛劇烈、感覺敏銳、定位準(zhǔn)確。

第二節(jié)

急腹癥的鑒別診斷

與處理原則【臨床表現(xiàn)】（一）病史：

1、現(xiàn)病史—以腹痛為重點(diǎn)，要詳細(xì)詢問其誘

因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況

●腹痛

⑴腹痛發(fā)生的誘因：

進(jìn)油膩食后發(fā)病—膽囊炎、膽石癥

暴食或過量飲酒—急性胰腺炎

飲食后—胃十二指腸潰瘍穿孔

餐后劇烈運(yùn)動(dòng)—腸扭轉(zhuǎn)

驅(qū)蟲不當(dāng)—膽道蛔蟲

【臨床表現(xiàn)】腎、輸尿管結(jié)石—腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會(huì)陰部放射

髂窩膿腫痛—下腹左右髂窩

宮外孕—腹正中與兩側(cè)

盆腔炎—下腹部可波及全腹

內(nèi)臟穿孔或破裂—先在病灶然后擴(kuò)散全腹如：胃十二指腸穿孔→右下腹→全腹；

急性闌尾炎始于上腹→臍周→右下腹（幾小時(shí)），當(dāng)闌尾炎穿孔→全腹

右側(cè)肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易誤診為急腹癥。【臨床表現(xiàn)】⑶腹痛發(fā)生的緩急：

開始輕，以后逐漸加重—炎癥

突然發(fā)生—多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄

【臨床表現(xiàn)】⑷腹痛的性質(zhì)：

持續(xù)性鈍痛或隱痛—炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等

陣發(fā)性絞痛—空腔臟器痙攣或阻塞，如小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等

持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇—表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窗性腸梗阻等

鉆頂樣痛—多為膽道蛔蟲

撕裂樣痛—多為胰腺炎

刀割樣痛—多為胃穿孔【臨床表現(xiàn)】●消化道癥狀

⑴厭食：多見于小兒闌尾炎，膽道疾患厭食油膩

⑵惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔吐。

消化性潰瘍穿孔和結(jié)腸梗阻常無嘔吐

急性膽囊炎和急性闌尾炎常伴有嘔吐發(fā)生稍晚

急性胃腸炎嘔吐發(fā)生早而頻

幽門梗阻—嘔吐宿食，無膽汁

十二指腸遠(yuǎn)端梗阻—嘔吐物含食物及膽汁

空回腸梗阻—為褐色混濁含渣滓物

嘔吐咖啡樣物—上消化道出血

嘔吐糞水樣物—為低位小腸梗阻

【臨床表現(xiàn)】⑶排便情況

肛門停止排便排氣—腸梗阻

急性腹膜炎—一般為便閉

急性胃腸炎—多為腹瀉，并常為水樣瀉

下腹痛，里急后重，排粘液便—多為盆腔膿腫

無痛里急后重，排粘液血便—結(jié)、直腸腫瘤

排果醬便—為小兒腸套疊

【臨床表現(xiàn)】●其他伴隨癥狀：

伴發(fā)熱——多為腹腔炎癥，

寒戰(zhàn)高熱—多為膽管炎或門靜脈炎等

貧血、休克—多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血

黃疸—多見于肝膽胰疾病

尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難——泌尿系疾病

【體格檢查】（一）全身情況

體溫升高—感染性疾病

面色蒼白、P快、BP下降—失血性

重癥腹膜炎—希氏面容（表情淡漠、面色蒼白、額部冷汗、兩顴高聳、鼻尖峭立、兩眼凹陷無神）

膽道疾病—黃疸希氏面容【體格檢查】（二）腹部檢查

●望診：

有無切口瘢痕，腹型是否對(duì)稱，有無腹脹，腹式呼吸是否存在，有無腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸淺快—提示有腹膜刺激癥，注意腹股溝區(qū)有無腫塊、臍周有無靜脈曲張、皮膚有無出血點(diǎn)或瘀斑等【體格檢查】肝腫大—肝腫瘤或肝膿腫等

脾腫大—門V高壓或瘧疾等

觸及脹大的腸袢—急性腸梗阻

麻團(tuán)樣腫塊—蛔蟲性腸梗阻

臘腸樣腫塊——腸套疊

變形腫塊—多為糞塊

●叩診:先從無痛區(qū)開始，用力要均勻

肝濁音界消失—消化道穿孔

移動(dòng)性濁音—是腹腔積液征（滲液或出血）【體格檢查】●聽診：主要查胃腸蠕動(dòng)情況

腸嗚音活躍、音調(diào)高、音響較強(qiáng)、氣過水音伴腹痛—機(jī)械性腸梗阻

腸嗚音消失—提示腸麻痹，多為腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻晚期或水電紊亂低鉀所致

上腹有振水音—幽門梗阻或胃擴(kuò)張

【體格檢查】（三）直腸指診（要作為常規(guī)）

注意肛門是否松弛、直腸溫度、直腸內(nèi)有無腫物、觸痛、指套上有無血跡和粘液等。

如盆腔闌尾炎—右側(cè)盆腔觸痛

盆腔膿腫或積血—直腸膀胱凹飽滿、觸痛或波動(dòng)感

【輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查

1、X線檢查

2、B超檢查

3、CT檢查

4、內(nèi)鏡檢查

5、動(dòng)脈造影檢查

6、診斷性腹腔穿刺或灌洗

7、腹腔鏡檢查

【處理原則】1、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥，2、取半坐臥位3、及早禁食4、胃腸減壓、5、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。6、全身應(yīng)用抗菌素，7、及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理?！咀o(hù)理評(píng)估】2．全身病人的意識(shí)狀態(tài)；體溫、脈搏、呼吸、血壓；皮膚粘膜的色澤、溫度和尿量。3．是否存在發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，如高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良及免疫力低下4．輔助槍查結(jié)果包括常規(guī)檢查和重要臟器功能的檢測(cè)。5．心理和社會(huì)支持狀況病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、心理承受程度及期望

【護(hù)理診斷／問題】【預(yù)期目標(biāo)】

(一)疼痛病人疼痛(腹痛)得到緩解或控制(二)有體液不足的危險(xiǎn)病人水電酸堿紊亂能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正(三)恐懼與焦慮病人恐懼焦慮減輕或緩解，情緒穩(wěn)定(四)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)病人具備疾病相關(guān)知識(shí)，能應(yīng)對(duì)疾病所致的各種變化（五)潛在并發(fā)癥病人術(shù)后未發(fā)生腹腔內(nèi)殘余膿腫、吻合口瘺和出血等并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況、記出入量。（觀察期間禁用止痛劑）。2、半坐臥位：非休克和神志不清病人。3、禁食和胃腸減壓

4、補(bǔ)液：迅速建立靜脈通路，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、合理安排輸液、據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整輸液5、吸氧、應(yīng)用抗菌素，體溫過高可物理降溫。6、配合醫(yī)生充分做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、皮試、思想工作、簽字等）?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)后護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察生命體征、腹部、傷口和引流情況，記出入量。2、半坐臥位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人。3、繼續(xù)禁食和胃腸減壓（至胃腸功能恢復(fù)止）4、禁食期間繼續(xù)補(bǔ)液：維持水電平衡和供給營養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后逐步進(jìn)飲食（少量流汁-全量流汁-半流-普食。估計(jì)7天以以上不能恢復(fù)正常飲食或高危病人，應(yīng)給腸外營養(yǎng)支持）。

5、應(yīng)用抗菌素，6、根據(jù)病情需要給吸氧、體溫過高可物理降溫。7、無禁忌癥者應(yīng)早期下床活動(dòng)。8、一般護(hù)理：防止肺部、皮膚及腹腔膿腫等并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)價(jià)】(一)病人腹痛是否得以緩解，能否復(fù)述自我緩解疼痛的方法。(二)病人體液代謝是否維持平衡，或已發(fā)生的代謝紊亂有否糾正，

(三)病人能否主動(dòng)表述內(nèi)心的焦慮，能否積極配合各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理，情緒是否穩(wěn)定。

(四)病人能否復(fù)述相關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識(shí)

(五)病人手術(shù)后有無出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或感染、傷口裂開、吻合口瘺等并發(fā)癥。

【健康教育】（一）保持良好的心理狀態(tài)。（二）養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣；保證清潔、易消化的均衡膳食；（三）控制誘發(fā)急腹癥的因素1、膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油膩飲食；2、有粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)；3、有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥（四）腹腔內(nèi)手術(shù)病人應(yīng)在術(shù)后早期開始活動(dòng)，以預(yù)防粘連性腸梗阻?！拘〗Y(jié)】急腹癥是指一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)，將給病人帶來嚴(yán)重后果甚至死亡。急腹癥多因腹腔臟器急性炎癥、急性穿孔、急性出血、急性梗阻和急性缺血所致，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐，及腹膜炎體征征，常需緊急救治，處理原則：嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥，宜取半坐臥位，及早