氣管插管的護(hù)理配合

氣管插管的護(hù)理配合保定市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

王曉靜氣管插管定義是將一種特制的導(dǎo)管經(jīng)口或經(jīng)鼻通過聲門直接插入氣管內(nèi)的技術(shù)目的建立有效通暢的氣道清除呼吸道分泌物或者異物解除上呼吸道梗阻減少氣道阻力，減少無效腔量機(jī)通通氣，提供高濃度氧氣提供復(fù)蘇時(shí)另一給藥途徑適應(yīng)癥呼吸心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出氣道內(nèi)痰液者氣道堵塞的搶救誤吸患者插管吸引，必要時(shí)做肺泡沖洗

----《危重癥護(hù)理學(xué)》禁忌癥頸椎的骨折及脫位者喉頭水腫；急性喉炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；會(huì)厭炎腫瘤或異物存留者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者插管方法經(jīng)鼻經(jīng)口用物準(zhǔn)備

喉鏡柄、喉鏡片、氣管導(dǎo)管（根據(jù)病人選擇不同型號(hào)）、導(dǎo)管芯、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣、牙墊、繃帶、注射器（10毫升）、吸引器、聽診器、無菌手套、肢體約束帶等。操作者及藥品準(zhǔn)備操作者：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩藥品準(zhǔn)備：根據(jù)病人的情況準(zhǔn)備急救藥品，規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑

病人準(zhǔn)備病人病情、合作程度、呼吸、意識(shí)狀態(tài)去床頭擋板，病人去枕平臥，可肩下墊小枕

對(duì)病人的評(píng)估了解病史一般檢查：外貌、體型、面容、牙齒鼻腔、咽喉輔助檢查：閱胸片、查體檢查張口度

正常值≥3cm（二指）；

<3cm,有插管困難可能甲頦間距≥6.5cm,插管無困難

6-6.5cm間,尚可在喉鏡下插管

＜6cm(三指),無法用喉鏡插管檢查甲頦距Ⅰ級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級(jí)：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級(jí)：只能看到軟腭Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭氣道分級(jí)(Mallampati氣道分級(jí))成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度22-24cm成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度20-22cm鼻腔插管多選用ID7.0~7.5。小兒氣管導(dǎo)管選擇公式：ID=導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）=4.0+（歲÷4）

=（16+年齡）÷4氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12，新生兒10-11cm5歲以下不用套囊氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇甲狀軟骨環(huán)甲膜環(huán)狀軟骨氣管找到凸起的甲狀軟骨（喉結(jié)）觸摸甲狀軟骨下的凹陷處（環(huán)甲膜）找到凹陷下的凸起（環(huán)狀軟骨）懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門會(huì)厭聲帶氣管下呼吸道——喉GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea操作中配合體位口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線

仰臥位操作中的配合面罩加壓給氧：

使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間患者仰臥，將其頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。

觀察聲門的解剖標(biāo)志物

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門，并安置牙墊，拔出喉鏡，套囊注氣（5-7ml)證實(shí)導(dǎo)管位置聽呼吸音看氣霧呼氣末二氧化碳濃度檢測(cè)裝置胸片氣囊壓力最小閉合容量技術(shù)方法先將聽診器放于氣管處，給氣囊內(nèi)充氣，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0．5ml氣體，可聞少饋的漏氣聲。再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。若突然聽到患者發(fā)出聲音或看到兩腮部肌肉顫動(dòng)，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊是否漏氣。

氣囊壓力：20—25mmHg（重癥護(hù)理學(xué)）

不