噪聲健康監(jiān)護(hù)課件

噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)人員的界定根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語(yǔ)和噪聲作業(yè)分級(jí)8小時(shí)等效接觸80分貝即為噪聲作業(yè)噪聲≥80分貝/8小時(shí)等效接觸人員均應(yīng)接受噪聲作業(yè)健康體檢。噪聲接觸職業(yè)史的判斷職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)噪聲作業(yè)指工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò)“工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”中規(guī)定的作業(yè)，即8h等效聲級(jí)≥85dB(A)必須滿足噪聲作業(yè)3年以上檢查內(nèi)容癥狀詢問(wèn)有無(wú)中、外耳疾患史，如有無(wú)流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史；藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；上崗前職業(yè)健康檢查檢查內(nèi)容癥狀詢問(wèn)中毒史，如一氧化碳等中毒；感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；遺傳史，如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史；有無(wú)噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況（不同單位、不同崗位）。上崗前職業(yè)健康檢查檢查內(nèi)容體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查耳科常規(guī)檢查上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾（見(jiàn)GBZ49）在崗期間職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz、2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dBHL）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽(tīng)力檢查各頻率聽(tīng)力損失均≤25dBHL，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽(tīng)閾≥65dBHL）在崗期間職業(yè)健康檢查檢查內(nèi)容癥狀詢問(wèn)：同上崗前體格檢查同上崗前在崗期間職業(yè)健康檢查復(fù)查（脫離噪聲接觸48h）初測(cè)純音聽(tīng)力結(jié)果雙耳高頻平均聽(tīng)閾＞40dBHL者；聽(tīng)力損失以高頻為主，語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失＞25dB者，聽(tīng)力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時(shí)；語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失＞40dB者，懷疑聽(tīng)力損失中耳疾患所致；聽(tīng)力損失曲線為水平樣或近似直線者。在崗期間職業(yè)健康檢查健康檢查周期作業(yè)場(chǎng)所噪聲聲級(jí)≥85dBLeq(A/8h)，1年1次80dBLeq(A/8h)≤作業(yè)場(chǎng)所噪聲聲級(jí)<85dBLeq(A/8h)，2年1次在崗期間職業(yè)健康檢查檢查對(duì)象因意外或事故工作場(chǎng)所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時(shí)所產(chǎn)生的沖擊波及強(qiáng)脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽(tīng)力損失或喪失的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）應(yīng)急職業(yè)健康檢查檢查內(nèi)容癥狀詢問(wèn)如聽(tīng)力障礙、耳鳴、耳痛等體格檢查耳科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查外耳有無(wú)外傷；鼓膜有無(wú)破裂及出血，聽(tīng)骨鏈有無(wú)斷裂等合并眼、面部復(fù)合性損傷時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查應(yīng)急職業(yè)健康檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目純音氣骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗（鼓膜無(wú)破裂者）、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、40Hz電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)急職業(yè)健康檢查醫(yī)學(xué)觀察無(wú)鼓膜破裂或聽(tīng)骨脫位、聽(tīng)骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開(kāi)始動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)力1-3個(gè)月鼓膜修補(bǔ)、鼓室成形以及聽(tīng)骨鏈重建術(shù)者動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)力可延長(zhǎng)至6個(gè)月并發(fā)急慢性中耳炎患者聽(tīng)力觀察至臨床治愈合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽(tīng)力觀察至手術(shù)治療后應(yīng)急職業(yè)健康檢查檢查結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告作業(yè)人員應(yīng)檢人數(shù)，實(shí)際受檢人數(shù)，受檢率。接受聽(tīng)力檢查人數(shù)，聽(tīng)力損失總異常檢出人數(shù)，檢出率單純高頻聽(tīng)力損失人員數(shù)，檢出率語(yǔ)言頻率合并高頻聽(tīng)力損失人數(shù)及檢出率職業(yè)