慢性肺源性心臟病課件

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdiseas概念慢性肺源性心臟病：是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張，肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

病因(etiology)

１、支氣管肺疾病：占80%-90%，其中COPD最為多見。２、胸廓運(yùn)動(dòng)性疾?。杭棺到Y(jié)核、脊椎后、側(cè)凸，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起等。３、肺血管疾?。?、其他：睡眠呼吸暫停綜合征1、肺動(dòng)脈高壓的形成：

肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖因素血容量增多和血液粘稠度增加肺血管阻力增加的功能性因素①

缺氧→收縮血管的活性物質(zhì)↑（如：白三烯，前列腺素）→肺血管收縮→血管阻力↑→肺動(dòng)脈高壓②

高碳酸血癥和呼吸性酸中毒：PaCO2↑→產(chǎn)生過多的H+→血管對(duì)缺氧的收縮敏感性增強(qiáng)肺血管阻力增加的解剖因素肺泡壁的破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超過70%時(shí)，則肺循環(huán)阻力增大，促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。

血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧→產(chǎn)生紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，血液粘稠度↑→肺動(dòng)脈高壓↑圖

正常鏡下觀肺氣腫鏡下觀1、肺心功能代償期（包括緩解期）此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促喘息、反復(fù)發(fā)作→呼吸困難→胸悶→肺氣腫→胸腔內(nèi)壓力升高→頸靜脈怒張→腔靜脈回流受阻→下肢浮腫臨床表現(xiàn)2、肺心功能失代償期（包括急性加重期）此期主要是呼吸衰竭的表現(xiàn)，或伴心力衰竭。①

呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。臨床表現(xiàn)：呼吸困難嚴(yán)重、發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。②

心力衰竭：主要為右心衰竭，主要有心悸、紫紺、氣促、腹脹、頸靜脈怒張，下肢浮腫等。臨床表現(xiàn)圖凹陷性水腫3、并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液檢查2、動(dòng)脈血?dú)夥治?、X線檢查4、心電圖檢查5、心電向量圖檢查6、超聲心動(dòng)圖檢查7、其他：痰細(xì)菌培養(yǎng)，肺功能檢查、肺阻抗血流圖

2.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHgPaCO2>50mmHg提示有呼衰。

正常胸片后前位正常胸片后前位診斷要點(diǎn)1、具有慢性支氣管、肺、胸疾患的病史。2、臨床癥狀、體征具備。3、

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。治療原則以治肺為本，治心為輔積極控制感染、通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留：糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。治療要點(diǎn)1、急性加重期的治療控制感染暢通呼吸道，改善呼吸功能控制心力衰竭：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、控制心律失常治療要點(diǎn)2、緩解期治療以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則，防止原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、活動(dòng)無耐力4、體液過多5、睡眠型態(tài)紊亂6、潛在并發(fā)癥肺性腦病7、低效性呼吸形態(tài)主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)1、氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)。（1）環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈、合適的溫濕度，戒煙，取舒適體位。（2）密切觀察咳、痰、喘和呼吸困難的程度及其他癥狀。（3）用藥護(hù)理（4）呼吸肌功能鍛煉：使淺快呼吸變?yōu)樯盥挠行Ш粑＃?）體育鍛煉（6）氧療護(hù)理主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)2、清理呼吸道無效與支氣管黏膜充血，水腫、防御機(jī)能降低有關(guān)。病情觀察用藥護(hù)理保持呼吸道通暢

1）多飲水

2）霧化吸入和指導(dǎo)有效咳嗽方式

3）胸部物理治療主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)3、活動(dòng)無耐力：與缺氧、心功能減退、疲乏有關(guān)（1）評(píng)估病人耐力水平（2）環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈、合適的溫濕度，取舒適體位，保證休息充足。（3）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)4、體液過多：與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)（1）皮膚護(hù)理：觀察皮膚顏色（2）營養(yǎng)療法：限制鈉鹽攝入，高熱量、高維生素易消化飲食。（3）用藥護(hù)理主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)5、睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)（1）評(píng)估病人睡眠障礙型態(tài)（2）改善睡眠：環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈、合適的溫濕度，取舒適體位，限制夜間液體入量，限制飲茶和咖啡飲料。（3）必要時(shí)使用輔助睡眠藥物主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)6、潛在并發(fā)癥肺性腦?。?）病情觀察（2）休息與安全保護(hù)（3）合理用氧：應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，1~2L/分，使PaO2達(dá)6.67~8.0Kpa而不過度上升。（4）用藥護(hù)理：警惕洋地黃藥物中毒主要護(hù)理診斷措施及依據(jù)7、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣和換氣功能障礙，缺氧和二氧化碳潴留心力衰竭有關(guān)。（1）病情觀察，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、及其他變化特點(diǎn)。定時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治觥Ｓ^察病人皮膚或黏膜有無發(fā)紺。（2）休息（3）心理護(hù)理（4）保持呼吸道通暢（5）氧療氧療的注意事項(xiàng)：①

保持氣道通暢（包括鼻塞、導(dǎo)管）②

監(jiān)測(cè)并維持恒定的吸入氧的流量/濃度。③

密切觀察氧療效果。④

防止交叉感染，所有裝置定期消毒。⑤

注意防火和安全。健康教育healtheducation1、戒煙2、

飲食全面3、

適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉4、

避免各種誘發(fā)因素5、

指導(dǎo)病人調(diào)整正確的姿勢(shì)，有利于氣體交換和節(jié)省能量。6、

定期門診隨訪觀察病情。思考題：1.試述肺動(dòng)脈高壓的成因。

2.慢性肺源性心臟病有何診斷、護(hù)理要

點(diǎn)？

3.怎樣治療護(hù)理急性加重期的慢性肺

源性心臟病？

4.慢性肺源性心臟病的氧療原則？課堂小結(jié)

分級(jí)特征0：危險(xiǎn)期

正常肺功能慢性咳嗽、咳痰

I：輕度COPD

FEV1/FVC<70

FEV180%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰

II：中度COPD

FEV1/FVC<70%預(yù)計(jì)值