講稿2顱內(nèi)壓增高的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)文案

講稿2顱內(nèi)壓增高的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床工作中常遇到的一個重要問題（嚴重問題）。顱內(nèi)壓增高→腦血液循環(huán)障礙→靜脈回流受阻，顱內(nèi)淤血→腦受壓、移位→腦疝→繼發(fā)性腦干損傷致死解剖概要一、概念

顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)：顱內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人ICP0.7-2.0kPa（5~15mmHg，70~180mmH2O）兒童ICP0.5-1.0kPa

（4~7.5mmHg，50~100mmH2O（100mmH2O=0.98kPa）顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)容物體積增加超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致ICP持續(xù)高于2.0kPa，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三大病征輕度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上二、病因1、顱腔內(nèi)容物體積或量增加2、顱內(nèi)空間或顱腔容積減少三、病理生理1、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)（主要是腦脊液的調(diào)節(jié)）2、顱內(nèi)壓增高的后果

腦脊液循環(huán)途徑1、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)（主要是腦脊液的調(diào)節(jié)）⑴腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被推入椎管；⑵腦脊液的吸收加快；⑶脈絡(luò)叢血管收縮，腦脊液分泌減少；

容積壓力關(guān)系與容積代償2、顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)靜脈壓升高

腦血流量減少腦組織移位腦組織缺血缺氧腦疝腦干受壓呼吸及心血管運動中樞衰竭血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)腦脊液置換容積代償腦水腫顱內(nèi)壓增高四、臨床表現(xiàn)

1、頭痛2、嘔吐3、視乳頭水腫4、其它表現(xiàn)1、頭痛（1）性質(zhì)：脹痛或昏脹痛；（2）部位：一前一后，額部及顳部，也有枕部。（3）時間：一早一晚。（4）可誘發(fā)：任何使胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高的因素均可誘發(fā)或加重疼痛。2、嘔吐

(1)原因：缺血導(dǎo)致下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂(2)特點：噴射性，無先兆，與飲食無關(guān)；常發(fā)生于頭痛劇烈時，嘔吐后頭痛可緩解。慢性顱內(nèi)壓增高者嘔吐不明顯。3、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一⑴原因：1）顱內(nèi)壓增高時，部分腦脊液被擠入視神經(jīng)鞘膜下腔，使視乳頭隆起。2）顱內(nèi)壓增高，眼靜脈回流障礙。

正常眼底水腫4、其它表現(xiàn)：（1）Cushing反應(yīng)：血壓增高、脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深慢。（2）意識障礙：慢性顱內(nèi)壓增高病人表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）復(fù)視（4）小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟隆起，頭皮靜脈怒張。（5）癲癇發(fā)作五、輔助檢查

CT、MRI是目前最常用的高科技檢查技術(shù)，具有安全、準確、無創(chuàng)傷的特點，大大提高了顱內(nèi)壓增高的檢出率檢查方法選擇：

只行平掃：急性腦內(nèi)出血、急性顱腦外傷、腦積水等平掃+增強：腦瘤、膿腫、腦梗塞等頭顱Χ線攝片腦血管造影（DSA）六、處理原則（一）手術(shù)治療（去除病因）：1、顱內(nèi)占位病變：血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫，異物等。手術(shù)清除。2、腦水腫：降顱內(nèi)壓措施無效時，行手術(shù)外減壓。3、腦積水：乙酰唑胺，抑制腦脊液分泌；手術(shù)分流。1、脫水治療（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，靜脈快速。常用、首選。（2）速尿：與甘露醇聯(lián)合運用，效果更好。20-40mg/次，靜脈或肌肉。（二）非手術(shù)治療（對癥治療）2、激素治療(1)降低血管壁通透性，加強血腦屏障；(2)穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管活性物質(zhì)釋放。對腫瘤引起的腦水腫效果很好。

3、冬眠低溫療法作用：（1）降低腦及全身代謝率，減少氧耗，增強腦對缺氧的耐受，減輕腦組織對創(chuàng)傷的反應(yīng)；（2）降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫4、輔助過度換氣用呼吸機等機械方法增加病人的肺通氣量，目的是使體內(nèi)CO2排除。動脈血CO2分壓每下0.13kPa,可使腦血流量遞減2%,從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降七、護理（一）護理評估（二）護理診常見斷

（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價（六）健康教育1、術(shù)前評估1）健康史及相關(guān)因素2）身體狀況3）心理和社會支持狀況2、術(shù)后評估1）了解手術(shù)方式2）傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥（一）護理評估（二）護理常見診斷

1、腦組織灌注異常2、體液不足3、疼痛（三）護理目標

1、腦組織灌注正常，無進一步損害2、生命征平穩(wěn)，尿比重正常3、頭痛減輕，舒適感增強（四）護理措施1、降低ICP，維持正常灌注2、維持正常體液容量3、緩解疼痛4、觀察瞳孔、意識、生命征（1）一般護理1）體位：抬高床頭15-30°2）密切觀察病情3）飲食與補液4）吸氧5）生活護理6）慎用鎮(zhèn)靜止痛藥，禁用杜冷丁、嗎啡1、降低ICP,維持正常灌注（2）防止ICP驟然升高的護理1）休息,情緒穩(wěn)定2）保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽3）防治便秘：禁高壓灌腸4）預(yù)防和控制癲癇發(fā)作5）防止躁動6）對抗高熱：中樞性高熱，亞低溫治療療效最佳（3）藥物治療的護理1）脫水劑：按時使用，快速輸注2）激素治療（4）過度換氣：機械通氣作用：增加co2排出副作用：加重腦缺氧（5）腦室引流管的護理1）位置：引流管口高于側(cè)腦室平面10—15cm2）速度：一般每日不超過500ml3）保持引流通暢4）觀察記錄引流液的顏色、性狀和量5）嚴格遵守無菌操作原則，保持敷料干燥6）拔管2、維持正常的體液容量3、緩解疼痛

4、密切觀察瞳孔、意識、生命征（1）瞳孔的觀察

（2）意識的觀察

GlasgowComaScale(GCS)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5遵命運動6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛動作5痛時睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不能睜眼1有音無語2異常屈曲3不能發(fā)音1異常伸直2無動作1去大腦強直頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀，是腦干嚴重受壓的特征性表現(xiàn)（3）生命體征的觀察（五）護理評價1、顱內(nèi)壓增高是否改善，頭痛是否減輕2、體液是否平衡3、病人舒適感是否增強4、病人是否出現(xiàn)腦疝或腦疝征象是否及時發(fā)現(xiàn)（六）健康教育經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、惡心的病人應(yīng)及時就醫(yī)，祛除相關(guān)因素