青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎1定稿教學文案

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(kāngfù)治療哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(yīyuàn)康復醫(yī)學科張錦明第一頁，共50頁。脊柱(jǐzhù)側(cè)凸(scoliosis)定義：即脊柱向側(cè)方彎曲(wānqū)，應(yīng)用Cobb法測量大于10°定義為脊柱側(cè)凸。第二頁，共50頁。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的發(fā)病率和自然史1.小兒和青少年大于10°的特發(fā)性脊柱側(cè)彎其發(fā)病率為0.5%～3%，弧度大于30°的發(fā)病率為1.5‰～3‰。2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于10歲以后，并伴隨生長加快。大約(dàyuē)2%的青少年有10°或更大一些的脊柱弧度，但是他們當中側(cè)彎發(fā)展超過30°的只有5%。第三頁，共50頁。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的發(fā)病率和自然史測彎進展(jìnzhǎn)的風險與側(cè)彎弧度和患兒年齡相關(guān)第四頁，共50頁。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的發(fā)病率和自然史很多患兒在骨骼發(fā)育成熟之后，側(cè)彎仍然進展?；《刃∮?0°的患兒，通常不再進展，而弧度超過50°和75°的患兒，常會有比較明顯(míngxiǎn)的加重（一般是每年進展1°）。第五頁，共50頁。病因(bìngyīn)1.遺傳因素（1）有家族史的人群，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率高于普通人群。（2）最有可能(kěnéng)的遺傳方式是多因素遺傳。2.激素學說褪黑激素不足曾認為是導致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因。第六頁，共50頁。3.脊柱生長和生物理學理論Huetter-Volkman定律認為：增加壓應(yīng)力(yìnglì)抑制生長，減小壓應(yīng)力(yìnglì)促進生長。

病因(bìngyīn)第七頁，共50頁。側(cè)彎冠狀面頂椎椎體楔形變最嚴重。側(cè)彎凹側(cè)的椎弓根比較(bǐjiào)小，由于脊柱的彎曲，脊髓向凹側(cè)較小的椎弓根靠近。病因(bìngyīn)第八頁，共50頁。椎弓根寬度與胸椎平面(píngmiàn)的關(guān)系第九頁，共50頁。病因(bìngyīn)4.組織異常理論（1）特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者椎間盤有膠原纖維分布不均的現(xiàn)象(xiànxiàng)。（2）椎間盤成分的細微改變致使椎間盤楔形變。（3）脊柱側(cè)彎可能是因為肌肉成分的功能性缺陷。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常理論特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生于神經(jīng)肌肉疾病為根據(jù)。第十頁，共50頁。脊柱(jǐzhù)側(cè)凸分類1.非結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸2.結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸第十一頁，共50頁。非結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸非結(jié)構(gòu)側(cè)凸的脊柱及其支持組織無內(nèi)在的固定改變，如姿勢(zīshì)不正或椎間盤引起的側(cè)凸。第十二頁，共50頁。第十三頁，共50頁。結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲（1）特發(fā)性脊柱側(cè)凸(1diopathicscoliosis)分期：嬰兒(yīngér)型（0～3歲）、幼兒型（3～10歲）及青少年型（10歲以后）。（2）先天性脊柱側(cè)凸(congenitalscoliosis)分型：①分節(jié)不良性②形成障礙型③混合型（3）神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸第十四頁，共50頁。（4）神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸（5）間充質(zhì)病變(bìngbiàn)合并脊柱側(cè)凸（6）骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸（7）代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸（8）脊柱外組織攣縮導致脊柱側(cè)凸（9）其他原因引起的脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸第十五頁，共50頁。進展性脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的后果

殘余明顯畸形

疼痛

肺功能降低

心理障礙第十六頁，共50頁。進展風險(fēngxiǎn)的兩個決定因素

弧度(húdù)因素生長因素第十七頁，共50頁。生長因素明確診斷時患兒骨骼(gǔgé)成熟水平和殘余生長潛能.Risser征：髂骨骨骺的評定(píngdìng)。髂骨骨骺的閉合是從前（1區(qū)）向后（4區(qū)）。第十八頁，共50頁。篩選(shāixuǎn)1.體格檢查時受檢者應(yīng)當采用直立位，并放松身體，檢查者觀察頸椎，肩，肋骨，腰部和臀部是否對稱。2.雖然從后方的檢查足以確定可疑的脊柱側(cè)彎病例，還要檢查因脊柱畸形引起的胸廓前面的表現(xiàn)。在有些病例胸廓前面的不對稱更為顯著。第十九頁，共50頁。早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)和學校篩選計劃學校篩選計劃是對5年級和6年級的孩子們（年齡10～12歲）常規(guī)進行脊柱的檢查。軀干的旋轉(zhuǎn)度(ATK)超過(chāoguò)7°意味著側(cè)彎的弧度接近30°。第二十頁，共50頁。篩查方法(fāngfǎ)1.三指法(zhǐfǎ)2.紅外掃描法第二十一頁，共50頁。紅外掃描法三維脊柱成像所有節(jié)段椎骨的旋轉(zhuǎn)信息C7垂直移位、骨盆傾斜(qīngxié)駝背和脊柱后凸的角度第二十二頁，共50頁。體格檢查----脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的評定第二十三頁，共50頁。體格檢查----脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的評定第二十四頁，共50頁。2.體格檢查皮膚病變常有重要提示作用。檢查脊柱的柔韌性對判斷是否(shìfǒu)為結(jié)構(gòu)性脊柱畸形非常重要。通過步行和姿態(tài)評估脊柱的功能，對排除神經(jīng)源性脊柱畸形非常重要。脊柱(jǐzhù)畸形的評價123第二十五頁，共50頁。脊柱畸形(jīxíng)的評價測量(cèliáng)Cobb角：上端椎的上終板和下端椎的下終板是測量(cèliáng)Cobb角的參照基準。3.影像學檢查(jiǎnchá)第二十六頁，共50頁。X線檢查(jiǎnchá)第二十七頁，共50頁。椎

體

旋

轉(zhuǎn)

度

的

測

量第二十八頁，共50頁。脊

柱

冠

狀

面

平

衡第二十九頁，共50頁。2.特殊影像學檢查(jiǎnchá)（1）脊柱造影（2）CT(3)MRI3.肺功能檢查(jiǎnchá)4.電生理檢查(jiǎnchá)輔助(fǔzhù)檢查第三十頁，共50頁。保守治療(zhìliáo)包括觀察與支具1.側(cè)凸角度低于20°的骨骼發(fā)育未成熟兒童一般被認為畸形并不嚴重，通常每6個月復查一次，評估其進展(jìnzhǎn)程度。2.對于每6個月側(cè)凸進展(jìnzhǎn)達5°-10°者，或弧度達25°-45°的骨骼發(fā)育未成熟者，應(yīng)用支具治療。第三十一頁，共50頁。跟蹤(gēnzōng)觀察對這些骨骼發(fā)育未成熟的，弧度介于11°～25°的患兒，建議每隔4～12個月拍攝一次負重狀態(tài)下的后前位X線片。成人的特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎，弧度小于25°的，加重的危險性非常??；超過25°的，一般5～10年復查一次既可。第三十二頁，共50頁。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療(zhìliáo)原則（1）側(cè)凸Cobb角小于25°，應(yīng)嚴密觀察，如每年(měinián)進展大于5°并且Cobb角大于25°，應(yīng)手術(shù)治療;（2）Cobb角在25°～40°之間也應(yīng)行支具治療；如每年(měinián)進展大于5°，且Cobb角大于40°應(yīng)手術(shù)治療;第三十三頁，共50頁。（3）Cobb角大于45°的脊柱側(cè)凸建議其手術(shù)(shǒushù)治療;（4）Cobb角在40°～45°之間應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)育情況，Cobb角的進展情況，主側(cè)彎的部位，患兒及家長的要求等因素，決定保守還是手術(shù)(shǒushù)治療。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療(zhìliáo)原則第三十四頁，共50頁。特發(fā)性脊柱(jǐzhù)側(cè)彎病兒的表現(xiàn)第三十五頁，共50頁。治療(zhìliáo)目的①矯正畸形②獲得穩(wěn)定③維持平衡第三十六頁，共50頁。常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

（一）治療性鍛煉1.作用：①改善姿勢②增加柔韌性③增加腹肌在維持姿勢中的力量④矯正肌力不平衡⑤改善呼吸(hūxī)運動第三十七頁，共50頁。（一）治療性鍛煉2.方法：?姿勢訓練?矯正(jiǎozhèng)側(cè)凸?改善呼吸訓練常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

第三十八頁，共50頁。矯正(jiǎozhèng)側(cè)凸第三十九頁，共50頁。（二）矯正支具治療1.作用：通過矯形器對側(cè)凸畸形提供(tígōng)矯形力,使側(cè)凸畸形得到最大程度矯正2.力學原理：根據(jù)生物力學的三點或四點矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

第四十頁，共50頁。支具治療(zhìliáo)支具治療強調(diào)正規(guī)治療，至少應(yīng)佩戴22小時。如果支具治療有效，女孩(nǚhái)應(yīng)佩帶至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩帶至Risser征Ⅴ°第四十一頁，共50頁。研究證實支具是限制或矯正測凸弧度的最有效的保守治療(zhìliáo)手段。

支具維持或矯正側(cè)凸的成功率達74%每日佩戴(pèidài)23h，成功率達93%；每日佩戴(pèidài)16h，成功率達62%;每日佩戴(pèidài)8h，成功率達60%.第四十二頁，共50頁。支具治療(zhìliáo)胸腰椎支具（TLSO）是特發(fā)性脊柱側(cè)彎惟一有效(yǒuxiào)的非手術(shù)療法。支具治療的指證：有證據(jù)表明側(cè)彎弧度進展超過25°，或初次就診側(cè)彎弧度就已經(jīng)超過30°，而且患兒還處于繼續(xù)生長發(fā)育階段(jiēduàn)（Risser征0、1或者2）。第四十三頁，共50頁。支具治療的目標是限制住弧度的加重。支具治療還會帶來一定的心理壓力。腋下支具必須(bìxū)每天穿戴22～23h。全時段支具療法將每天穿戴時間降為15～16h。支具治療(zhìliáo)第四十四頁，共50頁。支具治療脊柱側(cè)彎需要負責治療的醫(yī)生，患兒，患兒的家庭，以及支具師的共同努力。包括仔細地調(diào)整支具，定期的X線照片(zhàopiàn)隨訪（間隔4～6個月），密切監(jiān)測側(cè)彎的發(fā)展。支具治療(zhìliáo)第四十五頁，共50頁。（三）牽引(qiānyǐn)（四）手法矯正（五）電刺激常用(chánɡyònɡ)的非手術(shù)治療方法

第四十六頁，共50頁。手術(shù)(shǒushù)指證1.取決于測凸弧度大小、進展風險、脊柱側(cè)凸合并癥、保守治療效果等因素。2.一般情況下，測凸角度超過50°的骨齡未成熟患兒以及測凸