昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查生命體征血壓1、低血壓：各種休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化學(xué)藥物、毒物所致機(jī)體中毒，延髓損傷等。

平均血壓低于腦能夠自動調(diào)節(jié)的水平（60mmHg），在慢性高血壓患者中此數(shù)值更高。2、高血壓：高血壓腦病、腦出血、顱內(nèi)壓增高等。3、正常血壓

脈搏/心率

1、過慢：顱內(nèi)高壓、心臟?。▊鲗?dǎo)阻滯、病竇等）、藥物中毒或副作用（立其丁、心得安）。2、過快：高熱、感染、低血容量、甲亢、貧血、心臟病（預(yù)激綜合征、室上速、室速）、毒物或藥物（可卡因、阿托品）。低溫寒冷休克敗血癥甲減垂體功能減退Werniche腦病藥物：巴比妥類下丘腦后部病變－－不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過低將直接導(dǎo)致意識障礙。呼吸隨意呼吸——大腦皮層，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓束背側(cè)。自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓腹外側(cè)呼吸外周性減慢－－代謝性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物過量。增快－－低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱、敗血癥、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類）等。中樞性Cheyne-Stokes－－雙側(cè)半球、間腦病變或雙側(cè)前腦至上部橋腦之間的下降通路受損。單側(cè)占位出現(xiàn)可能是腦疝的早期征象。延髓被蓋部、高頸髓Ondine咒語（睡眠時無自主呼吸）延髓呼吸中樞（延髓背內(nèi)側(cè)）抽泣樣呼吸（共濟(jì)失調(diào)呼吸）延髓下部不規(guī)則呼吸小腦幕上顱內(nèi)壓增高呼吸徐緩腦橋下部或延髓上部叢集性呼吸腦橋三叉神經(jīng)運動核水平延續(xù)性呼吸（吸氣期延長，繼呼吸停止）中腦機(jī)械樣規(guī)律呼吸雙側(cè)大腦半球潮式呼吸雙側(cè)大腦半球、中腦被蓋上部過度換氣中樞損傷平面呼吸異常皮膚檢查皮膚熱而干燥－－中毒皺縮、干燥－－脫水多汗－－低血壓、低血糖耳后皮下淤斑、熊貓眼－－顱底骨折腦膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血癥、亞急心出血點-紫斑性皮疹單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、Becet病、藥物中毒皰疹慢性酒精中毒毛細(xì)血管擴(kuò)張DIC、血栓性血小板減少性紫癜、藥物中毒出血點肝性腦病、溶血性貧血黃疸CO中毒櫻桃紅動脈栓塞、血管炎局限性紫紺低氧血癥、CO2中毒全身性紫紺Addison病、卟啉病、慢性營養(yǎng)不良、播散性惡性黑色素瘤、化療色素增多垂體功能減退菜色虛胖面容貧血、出血蒼白靜脈毒癮過量針眼可能病因皮膚病損神經(jīng)系統(tǒng)檢查昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重點注意瞳孔、眼球活動、眼底、腦干反射以及肢體活動等。首要明確患者昏迷程度。Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語3刺痛時肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯誤3呼喚睜眼6按吩咐動作5回答準(zhǔn)確4自動睜眼計分運動反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分睜眼反應(yīng)輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3眼征－－瞳孔顳葉鉤回疝、動眼神經(jīng)麻痹、強(qiáng)直性瞳孔一側(cè)散大腦疝早期、眼交感神經(jīng)麻痹（Horner征）一側(cè)縮小瀕死狀態(tài)、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎寧、CO、CO2、肉毒等中毒、癲癇發(fā)作、尿毒癥等雙側(cè)散大腦橋出血、嗎啡類、巴比妥類、膽堿脂酶抑制劑、苯二氮唑類中毒雙側(cè)縮小可能疾患瞳孔改變眼征－－眼姿和眼動額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射誘發(fā)眼球向凝視對側(cè)運動眼底改變糖尿病、尿毒癥、高血壓動脈硬化視網(wǎng)膜滲出或出血蛛網(wǎng)膜下腔出血視網(wǎng)膜前邊界整齊的大片狀出血原發(fā)或繼發(fā)視神經(jīng)萎縮視乳頭蒼白球后視神經(jīng)炎視力正常，眼底正常視神經(jīng)乳頭炎眼底出血、視乳頭水腫、急劇視力障礙外傷、腦出血、顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓增高眼底出血、視乳頭水腫、早期無明顯視力障礙腦膜刺激征蛛血腦膜炎感覺強(qiáng)疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng)，注意比較雙側(cè)肢體對刺激的反應(yīng)程度。刺激無反應(yīng)——偏身感覺障礙刺激無反應(yīng)但有痛苦表情——偏癱而感覺存在肢體運動注意軀干和肢體的姿勢，有無肢體自發(fā)運動、不自主運動、有無去腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直。可通過壓眶、壓胸骨