水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)講稿講解學(xué)習(xí)

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)講稿正常體液分布一、水的分布總量男性60％女性50％細(xì)胞內(nèi)液（男性40％，女性35％）水血漿（5％）細(xì)胞外液組織間液（15％）

（占40%）（占5%）（占15%）血漿50ml/kg全血80ml/kgintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid正常體液分布正常體液分布

功能性細(xì)胞外液組織間液消化液無功能性細(xì)胞外液體腔液體腦脊液

無功能性細(xì)胞外液的喪失也是體液失調(diào)的一個重要原因

正常成人每日生理出入水量正常體液分布二、電解質(zhì)

Na+ClˉHCO3ˉ蛋白質(zhì)

AG=10-15mmol/LK+Mg+HPO4ˉˉ蛋白質(zhì)

Na+ClˉHCO3ˉAG水和鈉的代謝紊亂水鈉代謝調(diào)節(jié)口干尿滲透壓下丘腦垂體后葉ADH尿

血容量腎素ADS尿低滲性脫水低滲性脫水(hypotonicdehydration)

1.定義：失鈉多于失水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)

(<135mmol/l)2.病因：a.胃腸道消化液持續(xù)性丟失

b.大創(chuàng)面的慢性滲液

c．應(yīng)用排鈉利尿劑：氯噻酮

d．脫水時補(bǔ)水過多低滲性脫水臨床表現(xiàn)：

1.口不干，尿不少2.口不干，尿少，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定3.出現(xiàn)神志改變低滲水低滲性脫水診斷1.病因2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查

a：尿比重，鈉、氯量b：血鈉測定：根據(jù)血鈉值分輕、中、重三度c：Hb、BUN、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容低滲性脫水治療1.原則：積極處理病因先快后慢關(guān)注其他改變2.計(jì)算公式：補(bǔ)鈉量＝（正常值－測得值）×體重×0.6（0.5）3.臨床估算：輕、中、重分別缺鈉0.50.71.0/Kg4.第一個24小時補(bǔ)充丟失的（既往喪失量）一半5.適量補(bǔ)水思考題簡述低滲性脫水的病理生理改變水和鈉的代謝紊亂高滲性脫水（hypertonicdehydration）1.口干，尿少（脫水3%）2.口干加重，尿更少，出現(xiàn)皮膚彈性差，眼球凹陷（脫水6%）3.出現(xiàn)神志改變（脫水9%）等滲水高滲水和鈉的代謝紊亂等滲性脫水Isotonicdehydration

1.口不干，尿不少2.口不干，尿少，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，皮膚彈性差，眼球凹陷3.出現(xiàn)神志改變等滲水水和鈉的代謝紊亂治療：

低滲脫水NaCl(g/Kg)高滲脫水H2O(%)等滲脫水輕度0.3－0.53%低＋高中度0.5－0.76%低＋高重度0.7－1.09%低＋高低鉀血癥病因：

1.攝入過少

2.排除過多臨床表現(xiàn)：

1.神經(jīng)肌肉興奮性降低：腱反射及腸鳴音減弱或消失

2.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹脹等低鉀血癥檢查：

1.血鉀＜

3.5mmol/L2.ECG可能出現(xiàn)病理性U波分度：1.血鉀3.0－3.5mmol/L為輕度

2.血鉀＜

3.0mmol/L為重度低鉀血癥治療：

1.增加攝入，能口服盡量口服

2.靜脈補(bǔ)鉀：總量《8.0g/日速度《80gtt/min

濃度《0.3％尿量》30ml/hr高鉀血癥病因：

1.攝入過多

2.排除過少臨床表現(xiàn)：無很特異性，主要是心律失常，可能出現(xiàn)心跳驟停

ECG可能出現(xiàn)高而尖T波高鉀血癥治療：

1.停止攝入

2.降低血鉀濃度：促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移陽離子交換樹脂透析

3.對抗心律失常：Ca劑代謝性酸中毒metabolicacidosis分類：

AG正常：

堿丟失或鹽酸增加

AG降低：

產(chǎn)酸增加

代謝性酸中毒調(diào)節(jié)機(jī)制：

HCO3ˉ

H2O+CO2=H2CO3=H++HCO3ˉ

肺腎HCO3ˉ

HCO3ˉ重吸收排H+

泌NH3

尿的酸化代謝性酸中毒治療：

（正常值－測得值）XKgX0.4

單位mmol外科病人體液失調(diào)的診斷病史：胃腸疾病、燒傷、創(chuàng)傷、外科感染、大手術(shù)后、甲亢...癥狀：口渴、煩躁、乏力，納差，腹脹，心慌，神志改變...體征：脫水－皮膚彈性下降，體重下降低鉀－腹脹無力生化檢查：血?dú)夥治鯬H,Hb,PO2,PCO2,BB,BE，AB，SB電解質(zhì)(E4A)K+Na+Cl-Ca++co2cp

血常規(guī)－紅細(xì)胞壓積（比容）37－51%體液失調(diào)治療中的注意要點(diǎn)

1、正確診斷體液失衡的類型（脫水程度和性質(zhì)、電解質(zhì)、酸堿失衡）2、學(xué)會利用公式估計(jì)各個液體成分的補(bǔ)給量(水、鈉、鉀等）3、熟悉臨床常用液體性質(zhì)［晶體（等張、低張、高張）、膠體、水］及作用4、了解病人機(jī)體的代償能力：重視老人和小兒補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度5、

注意酸堿、電解質(zhì)之間的相互影響（鉀、鈣與堿性藥物）6、監(jiān)測生命體征(心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、尿量監(jiān)護(hù))7、動態(tài)監(jiān)測血生化、血常規(guī)、尿比重病案分析男性，36歲，60Kg，因?yàn)槟c梗阻2天入院，訴乏力，尿少，不能起坐。入院后當(dāng)日嘔吐消化液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分，P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味，皮膚彈性差，眼球凹陷，心肺（－），腸鳴音消失，腱反射消失。Na136mmol/L,K2.5mmol/L,Ca2.2mmol/L,Cl92mmol/L,CO2CP14mmol/L1.體液失調(diào)的類型2.第一個24小時補(bǔ)液方案病案分析診斷步驟

1、病史、原發(fā)病因

2、臨床表現(xiàn)，體格檢查

3、實(shí)驗(yàn)室檢查病案分析診斷：

1、等滲性脫水（中度）

2、低鉀血癥（重度）

3、代謝性酸中毒病案分析生理需要量既往喪失量當(dāng)日喪失量