甲狀腺癌的CT診斷講解學(xué)習(xí)

甲狀腺癌的CT診斷甲狀腺癌CT特征性表現(xiàn)：1、甲狀腺癌以單發(fā)多見,多表現(xiàn)為低密度影,病變密度不均勻,邊緣模糊不規(guī)則，包膜中斷征；可見鈣化、瘤周“半島狀”瘤結(jié)節(jié)及瘤周強(qiáng)化“殘圈征”；2、甲狀腺癌增強(qiáng)后瘤體實(shí)性成分可呈不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，但強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT上多表現(xiàn)為速升緩降型；3、甲狀腺癌可向周圍組織器官侵犯（如血管、氣管的包繞、甲狀軟骨的破壞、氣管食管溝的侵犯）；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。

女，61y，發(fā)現(xiàn)頸部增粗5月余外院超聲示甲狀腺左葉見低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見強(qiáng)回聲，CDFI內(nèi)見彩色血流信號(hào)。病理：1、左側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌,“左側(cè)殘余甲狀腺”有癌組織，并侵犯至甲狀腺包膜外脂肪及肌肉組織中。伴少量異位胸腺組織；2、“右側(cè)”甲狀腺：濾泡性腺瘤。女，47，體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫大5月余病理：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌女，29Y，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊9天。病理：“左側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌，“中央?yún)^(qū)”淋巴結(jié)（2/3）見癌轉(zhuǎn)移。男，67y，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部占位4年病理：1.“左側(cè)”甲狀腺癌，結(jié)合免疫組化標(biāo)記考慮為髓樣癌，“右側(cè)”甲狀腺未見癌累及。2.“右側(cè)”甲狀腺：橋本氏甲狀腺炎。男，36Y，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉包塊。病理：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，伴陳舊性出血、纖維玻變及囊變、沙粒體樣鈣化。女，42Y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部占位十年病理：“雙側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌，左頸部及氣管旁見淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移男，25Y，無意中發(fā)現(xiàn)頸部占位半月余病理：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，伴雙側(cè)頸部及氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移男，45Y，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部占位一月余。病理：甲狀腺左葉癌。女，64Y，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)病理：甲狀腺髓樣癌男，56Y，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊6月余。病理：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，侵犯周圍軟組織，左頸部及氣管旁淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌。女，53，體檢超聲發(fā)現(xiàn)病理：1.“右側(cè)”甲狀腺：乳頭狀癌；“右頸動(dòng)脈旁”淋巴結(jié)（3/13）見癌轉(zhuǎn)移，內(nèi)伴鈣化。2.“左側(cè)”甲狀腺：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。女，47y,受涼后出現(xiàn)右頸部間歇性隱痛，后發(fā)現(xiàn)右頸部包塊。病理：右側(cè)甲狀腺：乳頭狀癌。女，50y,體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺包塊10月病理：甲狀腺乳頭狀癌男，46Y，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊兩月余病理：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小結(jié)：①部位：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生，常發(fā)生于頸靜脈鏈周圍，、氣管食管溝等部位。②大?。簹夤?、食管溝區(qū)短徑≥5mm，其他區(qū)域短徑≥8mm可作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。③形態(tài)：多呈圓形或類圓形。④密度：均勻或不均勻，可伴有囊變壞死及鈣化。⑤邊緣：與周邊脂肪分界不清、不規(guī)則或有融合，為轉(zhuǎn)移較可靠征象；但邊緣光滑者更常見。⑥數(shù)目：在淋巴引流區(qū)多個(gè)淋巴結(jié)（成簇狀）增大，淋巴結(jié)短徑≥4mm，就應(yīng)考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑦增強(qiáng)特點(diǎn)：多呈明顯不均勻強(qiáng)化。如淋巴結(jié)囊性變，壁內(nèi)見明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)可作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義主要有以下幾點(diǎn)：①甲狀腺惡性腫瘤可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)；②粗大的鈣化影像中約有10%～20%為癌，如邊緣鈣化（弧形鈣化）、不連續(xù)蛋殼樣鈣化、不規(guī)則斑塊狀鈣化；③一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。鑒別診斷：1、甲狀腺腺瘤：CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)圓形、橢圓形低密度影，邊界清楚，可有鈣化和囊變，增強(qiáng)后腫塊均勻或不均勻強(qiáng)化，多不及甲狀腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，有完整性強(qiáng)化環(huán)。

2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：單發(fā)或多發(fā)。多病史較長，多發(fā)者呈雙側(cè)對稱型彌漫腫大，因病變?？砂l(fā)生膠體潴留、囊變、出血、鈣化，所以呈多個(gè)低密度區(qū)且病變密度高低不均；鈣化呈弧形或粗斑點(diǎn)狀，多位于結(jié)節(jié)邊緣；不累及包膜。3、橋本甲狀腺炎：以40-60Y女性多見，臨床上甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺球蛋白多增高。CT上表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴密度減低，病變內(nèi)部密度多均勻，其內(nèi)鈣化罕見，增強(qiáng)后病變密度略高于肌肉組織。4、甲狀腺淋巴瘤：以中老年好發(fā)，女性多見。CT平掃多表現(xiàn)為均勻?qū)嵭攒浗M織密度，內(nèi)壞死及鈣化少見，增