癲-狂-七版教程文件

癲-狂-七版(一)病名概念癲狂----均是精神失常的疾患，皆因痰迷心竅，神機(jī)逆亂所致。癲病----精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，以靜而多喜為特征的精神病?！靖攀觥靠癫。窨簥^，狂躁不安，罵詈毀物，甚至持刀殺人，以動(dòng)而多怒為特征的精神病。

俗稱：“文癲”、“武狂”癲病與狂病可相互轉(zhuǎn)化

（二）源流

《內(nèi)經(jīng).素問.至真要大論》“諸躁狂越，皆屬于火”。

《難經(jīng).二十難》“重陰者癲”“重陽(yáng)者狂”。明代.王肯堂《證治準(zhǔn)繩．癲狂癇總論》“

癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”．

“狂者病之發(fā)時(shí)猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走”.

清代.王清任《醫(yī)林改錯(cuò).癲狂夢(mèng)醒湯》“癲狂……

乃氣血凝滯腦氣”。

（三）范圍：本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥、情感性精神病、器質(zhì)性精神病。【證候特征】

癲----靜：沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜?？?---動(dòng)：喧擾不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒。

【病因病機(jī)】肝氣郁結(jié)→肝郁化火→痰火郁結(jié)

1、情志所傷肝膽火甚→沖心犯腦→神明無主

聚濕生痰→痰熱互結(jié)陰痰神

2、飲食不節(jié)→脾失運(yùn)化癲生化乏源→心神失養(yǎng)陽(yáng)迷機(jī)→狂先天不足→腦神虛損→神機(jī)錯(cuò)亂失心逆

3、先天遺傳腎精不足→水不濟(jì)火→心火獨(dú)亢調(diào)竅亂

4、久病瘀血→氣血凝滯→腦氣與臟氣不相聯(lián)接

病位：在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)。

【診斷要點(diǎn)】

１、發(fā)病前多有情志內(nèi)傷或患有郁證，長(zhǎng)期失眠之疾。２、大部分病人有家族史。３、本病多發(fā)于青壯年女性，但不同年齡組均有發(fā)病。４、癲病----以精神抑郁，沉默癡呆，靜而多喜為特征?？癫?---以精神亢奮，躁妄打罵，動(dòng)而多怒為特征?！捐b別診斷】１、癲病與郁病的鑒別

癲病郁病（臟躁）病機(jī)情志內(nèi)傷神機(jī)逆亂情志不舒氣機(jī)郁滯年齡青壯年中年女性主證沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而多喜。思維障礙無自知力。心情抑郁，情緒不寧，急躁易怒心悸失眠。思維正常。有自知力。２、癲病與癡呆的鑒別

癲病

癡呆病機(jī)情志內(nèi)傷陰陽(yáng)失調(diào)髓減腦消臟氣不平神機(jī)逆亂神機(jī)失用痰瘀痹阻腦脈年齡│青壯年老年人主證沉默癡呆語無倫次神情呆滯喃喃自語靜而多喜動(dòng)作遲鈍思維障礙智能低下愚笨癲病癇病病機(jī)情志內(nèi)傷神機(jī)逆亂痰迷心竅，神志精神失常精神異常主證沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而多喜。思維障礙無自知力。

突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，豬羊叫聲，短暫失憶。思維正常。3、癲病與癇病的鑒別

【辯證論治】

一、辯證要點(diǎn)１、辯虛實(shí)初病以精神失常為主,見興奮,狂躁----辨實(shí)證久病以精神抑郁,悲愁,沉默癡呆為主---辨虛證２、定病性：癲病精神抑郁,哭笑無常,善太息,胸脅脹悶———肝郁氣滯神情呆滯,沉默癡呆,胸悶痞滿----痰濁情感淡漠,昏昏憒憒,氣短乏力———?dú)馓摮聊賱?dòng),善悲欲哭,肢體乏力----脾虛神思恍惚,多疑善忘,心悸易驚----血虛

狂病：暴躁易怒，語無倫次，登高而歌，棄衣而走，力敵眾人，面紅目赤，舌紅苔黃厚膩——痰火

狂笑高歌，罵詈不絕，不避親疏，毀物傷人，口氣臭穢，大便秘結(jié)，舌紅苔黃焦————陽(yáng)明腑熱疑慮眾生，言語離奇古怪，妄見妄聞，面色晦暗，舌青紫，脈澀————血瘀

二、治療原則癲病----實(shí)證：解郁化痰開竅；

虛證：補(bǔ)益氣血，寧心安神?？癫?---泄火豁痰、滋陰降火。調(diào)整陰陽(yáng)、移情易性、心理治療。

1、痰氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滯；兼次癥：心煩不寐，疑心多慮，語無倫次或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食；舌脈：舌紅苔白膩，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰開竅方藥：順氣導(dǎo)痰湯（驗(yàn)方）三、分證治療

癲病

順氣導(dǎo)痰湯（驗(yàn)方）（半夏、陳皮、膽星、茯苓、枳實(shí)、香附、木香、菖蒲）加減法：頑痰膠結(jié)——下法：控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）痰涎壅盛——吐法：三圣散（瓜蒂、藜蘆、防風(fēng)）痰迷心竅——開竅法：蘇合香丸繼用四七湯+石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志痰濁化熱——清熱化痰黃連溫膽湯合白金丸。2．氣虛痰結(jié)

主癥：精神抑郁，情感淡漠，不動(dòng)不語，呆若木雞，目瞪如愚，傻笑自語。兼次癥：妄見，妄聞，自責(zé)負(fù)罪，面色萎黃，納呆、便溏。舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑或細(xì)弱。治法：益氣健脾，滌痰宣竅。方藥：四君子湯合滌痰湯（半夏、膽南星、橘皮、枳實(shí)、菖蒲、竹茹）+遠(yuǎn)志、郁金。

３、心脾兩虛主癥：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，善悲欲哭；

兼次癥：心悸易驚，肢體困乏，飲食銳減，舌脈：舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)。治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神方藥：養(yǎng)心湯加減

+甘麥大棗湯

養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋，夏曲遠(yuǎn)志兼桂味再加酸棗總寧心。狂病

１、痰火擾心主癥：突然狂亂無知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常；兼次癥：平素性急易怒，煩躁，頭痛失眠，或不食不眠，口干苦，大便秘。舌脈：舌紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)。治法：清泄肝火，鎮(zhèn)心滌痰方藥：程氏生鐵落飲《醫(yī)學(xué)心悟》（生鐵落、勾藤、膽南星、川貝、橘紅、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、辰砂、天冬、麥冬、玄參、連翹芯）躁狂、肝火盛——大黃30~60g。痰熱壅盛，大便秘結(jié)——礞石滾痰丸〈養(yǎng)生主論〉（青礞石、大黃、芒硝、黃芩、沉香+水牛角）安宮牛黃丸２、陰虛火旺主證：狂病日久，情緒焦慮，多言善驚，時(shí)而躁狂；兼次癥：形瘦面紅而穢，舌脈：舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，安神定志方藥：二陰煎《景岳全書》（生地、麥冬、玄參、茯苓、炒棗仁、黃連、木通、竹葉、燈心草。）３、痰結(jié)血瘀主證：狂病日久不愈，躁攏不安，惱怒多言，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇；兼次癥：面色暗滯而穢，頭痛、心悸不寐，婦女月經(jīng)不調(diào)；舌脈：舌紫暗有瘀斑，少苔或薄黃而干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：豁痰化瘀，安神定志方藥：癲狂夢(mèng)醒湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

桃仁、赤芍——活血化瘀法夏、陳皮——燥濕化痰柴胡、香附、青皮——理氣解郁蘇子、——行氣寬中桑白皮——降肺氣、化痰大腹皮——下氣寬中、利水木通——利水而降心火。亦可送服大黃蔗蟲丸。轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、癲病痰氣郁久化熱，則可轉(zhuǎn)化為狂病；2、狂病郁火得以宣泄而痰氣留滯，可轉(zhuǎn)化為癲病。3、癲狂病治療得法及時(shí)，可獲痊愈。4、若延誤治療，遷延日久，或多次復(fù)發(fā)，則病情往往加重，虛實(shí)夾雜，預(yù)后不良。預(yù)防及護(hù)理措施1．注意精神調(diào)護(hù)是預(yù)防癲狂病的重要措施。2．對(duì)病人要關(guān)心愛護(hù)，對(duì)病人的各種病態(tài)絕不可譏笑。3．對(duì)尚有一定自知能力的病人，應(yīng)進(jìn)行合理的心理治療，如怒傷肝者，以憂勝之，以恐解之，對(duì)打人罵人，傷人毀物和狂病患者，應(yīng)采取防護(hù)措施，以防發(fā)生意外。4。藥物減量或停藥期間應(yīng)密切注意患者的變化，若有連續(xù)的睡眠不好、猜疑增加、生活失去規(guī)律、出現(xiàn)怪異行為、經(jīng)常沉思、莫名其妙情緒波動(dòng)等，則有復(fù)發(fā)可能?！秱摗罚狐S連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。+牛黃——清心泄火+太子參、茯苓、炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志——養(yǎng)心安神定志；+生龍齒、琥珀、硃砂——重鎮(zhèn)安神石菖蒲、遠(yuǎn)志——開通腦竅神機(jī)。

病案一劉某，男，５０歲，工人。患者一年前因妻子病故，傷心至極，近半年精神抑郁，情緒不寧，晝夜不眠，妄想不能控制，說話顛三倒四，時(shí)而喃喃自語，伴心悸，眩暈，納差，常吐口水，舌尖紅，苔白厚膩，脈弦滑。請(qǐng)回答：診斷：證型：治法：方藥：

病案二陳某，女，５６歲，家庭婦女?；颊叨嗄昃褚钟?，心胸狹窄，多疑善慮。十天前因小事和家人爭(zhēng)吵后，突然精神失常，說話語無倫次，滔滔不絕，時(shí)哭時(shí)笑。有妄想和幻覺，時(shí)而恐懼，時(shí)而狂妄打人毀物。口干欲飲，拒食，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃干，脈滑數(shù)。請(qǐng)回答：診斷：證型：治法：方藥：

病案舉例衣震寰案孫某，女，37歲。因精神刺激，患癲狂10余年。發(fā)則目直、幻視、妄語，或號(hào)哭喜笑罵詈，或妄行不休，毀壞衣物