功能性胃腸病課件

1功能性胃腸病Functionalgastrointestinaldisorder2功能性胃腸病【定義】

IBD：是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀。因癥狀不同而有不同命名。3功能性胃腸病

常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等其他功能性癥狀。無器質(zhì)性病變。功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD)

腸易激綜合征(Irritablebowelsyndrome,IBS）5

功能性消化不良

（fuctionaldyspepsia）

功能性消化不良（fuctionaldyspepsia），也稱為非潰瘍性消化不良（non-ulcerdyspepsia），是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。主要癥狀包括上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。

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功能性消化不良

（fuctionaldyspepsia）

功能性消化不良在臨床上十分常見，幾乎每個(gè)人一生中都曾有過消化不良的癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示因消化不良癥狀就診者占內(nèi)科門診總數(shù)的30%左右，其中，功能性消化不良占消化內(nèi)科專科門診的30%～40%。7

功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。

上胃腸道動(dòng)力障礙一般認(rèn)為，上胃腸道動(dòng)力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

內(nèi)臟感覺過敏近年來，內(nèi)臟感覺受到重視，早期研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者胃的感覺容量明顯低于正常人，表明患者存在胃感覺過敏。

病因和發(fā)病機(jī)制9內(nèi)臟敏感動(dòng)力障礙精神因素FD-HP病因與機(jī)制FD動(dòng)力障動(dòng)胃底對食物的容受性舒張功能下降10

臨床表現(xiàn)

上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，在病程中癥狀可發(fā)生變化，起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。

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臨床表現(xiàn)

上腹痛為常見癥狀。部分患者以上腹痛為主要癥狀，伴或不伴有其他上腹部癥狀。部分患者上腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛。也有表現(xiàn)為饑餓痛、進(jìn)食后緩解，也可無規(guī)律性。13臨床表現(xiàn)

可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。

不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。

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臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床特點(diǎn)，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將本病分為兩個(gè)臨床亞型：

①上腹痛綜合征（epigastricpainsyndrome,EPS):上腹痛和（或）上腹部灼熱感。

②餐后不適綜合征（postprandialdistresssyndrome,PDS):餐后飽脹或早飽。兩型可有重疊。15臨床表現(xiàn)無特異性！腹痛，上腹部燒灼感飽脹感，早飽，納差，腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、等不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)！17診斷和鑒別診斷

功能性消化不良為一排除性診斷，在臨床實(shí)際工作中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)無選擇性地對每例患者進(jìn)行全面的醫(yī)技檢查。

18診斷和鑒別診斷

在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：

45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。

19診斷和鑒別診斷

對有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。對年齡在45歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超(肝、膽、胰)，或先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進(jìn)一步檢查。21診斷和鑒別鑒別診斷

需要鑒別的疾病包括：食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病，如消化性潰瘍、胃癌；各種肝膽胰疾病。由全身或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病結(jié)締組織病及精神病；藥物如非甾體消炎藥所致的上消化道癥狀；胃食管反流?。籌BS.

22治療

治療原則

：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療。強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療原則。

(一）一般治療

戒煙，戒酒，避免非甾體消炎藥。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免油膩及刺激性食物;避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。失眠、焦慮者可用鎮(zhèn)靜劑如黛利新

23治療（二）藥物治療

無特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療

抑制胃酸分泌藥：適應(yīng)于以上腹痛或上腹部灼熱感為主要表現(xiàn)者，可選用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。25治療

根除Hp治療抗抑郁治療阿米替林25mg,tid或黛利新1片，bid.26治療個(gè)體化原則藥物治療一般治療抑酸促動(dòng)力HP抗抑郁29腸易激綜合征

該病是最常見的一種功能性腸道疾病。全世界有10％～20％的成人和青少年符合IBS的癥狀患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病者少見女性多見：男女比例：1：2，癥狀反復(fù)發(fā)生與其他功能性腸病有癥狀重疊降低生活質(zhì)量增加醫(yī)療費(fèi)用30

第二節(jié)腸易激綜合征

病因和發(fā)病機(jī)制

本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與精神因素有關(guān)。目前認(rèn)為，IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機(jī)制尚未闡明。據(jù)認(rèn)為腸道感染和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。31內(nèi)臟敏感動(dòng)力障礙精神因素感染病因與機(jī)制其它IBS32IBS的生理特征胃腸動(dòng)力改變內(nèi)臟高敏感性腦-腸軸調(diào)控紊亂自主神經(jīng)、激素變化遺傳和環(huán)境胃腸感染后心理社會(huì)IBSDrossmanDAetal.Gastroenterology,2002;12333IBS的社會(huì)心理特征心理紊亂

精神障礙（恐慌、抑郁、焦慮）睡眠障礙心理應(yīng)對障礙心理因素與IBS之間的確切聯(lián)系是不清楚的LeaR.CurrGastroenterolRep2003;534心理因素在IBS發(fā)病中的作用IBS患者心理障礙胃腸運(yùn)動(dòng)功能胃腸上皮功能胃腸內(nèi)臟感覺選擇醫(yī)院選擇醫(yī)生醫(yī)療檢查藥物使用就醫(yī)行為生活事件→加重胃腸道癥狀美國胃腸病學(xué)會(huì)IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210735IBS癥狀的病理生理基礎(chǔ)飲食炎癥感染腔內(nèi)應(yīng)激刺激動(dòng)力和分泌改變腹瀉或便秘環(huán)境精神內(nèi)臟高敏感性痛覺易感內(nèi)臟感覺腹痛、腹脹腦-腸軸調(diào)控失調(diào)腸內(nèi)壓力反應(yīng)增強(qiáng)美國胃腸病學(xué)會(huì)IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-2107遺傳36臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。但全身狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘發(fā)癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)為腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。37臨床表現(xiàn)腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹部多見，多在排便排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。腹瀉一般大便每日3～5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量很多。排便不影響睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。38臨床表現(xiàn)便秘排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。其他消化道癥狀

多伴有腹脹感、可有排便不盡感、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。39臨床表現(xiàn)全身癥狀

相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。體征

無明顯體征?？稍谙鄳?yīng)部位有輕壓痛。部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指診可感到肛門痙攣，張力較高，可有觸痛。40臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉便秘全身癥狀其它41臨床表現(xiàn)分型

據(jù)臨床特征可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉與便秘交替型。42IBS的臨床評價(jià)診斷：依賴于疼痛/不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變與排便相關(guān)癥狀的疼痛/不適：可能是來源于腸道與鍛煉、活動(dòng)、排尿和月經(jīng)相關(guān)的癥狀：通常有其他的原因“報(bào)警癥狀”不歸咎于IBS，但可伴隨發(fā)生燒心、纖維肌痛、頭痛、背痛、生殖泌尿系癥狀：是IBS相關(guān)癥狀典型，無“報(bào)警癥狀”者不需過多的檢查，即可正確診斷檢查：建立在患者年齡、病程、癥狀嚴(yán)重程度、心理、“報(bào)警癥狀”及胃腸疾病家族史WhiteheadWE,etal.Gastroenterology2002;34CashB,etal.AmJGastroenterol2002;9743診斷①癥狀②排除存在器質(zhì)性病變標(biāo)準(zhǔn)這也是一個(gè)排它性診斷！44關(guān)于腸易激綜合征的診斷多伴有精神心理異常缺乏生化、微生物及影像學(xué)等檢查異常的證據(jù)多數(shù)IBS患者不需要做特殊檢查對≤40歲、無報(bào)警癥狀者可依據(jù)臨床癥狀先給予治療對治療效果不佳者應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查45IBS患者的“報(bào)警癥狀”報(bào)警癥狀發(fā)熱體重下降糞隱血試驗(yàn)陽性貧血腫瘤家族史篩查糞隱血試驗(yàn)血常規(guī)、血沉異常體征美國胃腸病學(xué)會(huì)IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210746綜合治療措施心理和行為治療飲食治療藥物治療47治療個(gè)體化原則藥物治療一般治療解痙止瀉促動(dòng)力瀉藥內(nèi)臟感覺其它心理與行為冶法48病因和誘因發(fā)病機(jī)制病理生理

調(diào)整動(dòng)力和感覺阻止發(fā)病環(huán)節(jié)去除觸發(fā)因素有效緩解癥狀有效控制疾病阻止發(fā)病和復(fù)發(fā)治療策略應(yīng)以發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)49

IBS的治療現(xiàn)狀I(lǐng)BS以反復(fù)發(fā)作為特征尚沒有治愈IBS的藥物安慰劑效應(yīng)影響較大治療多依賴于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多注重針對單一癥狀的治療50治療針對主要癥狀的藥物

胃腸解痙藥止瀉藥瀉藥抗抑郁藥其他51IBS的藥物治療調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能糾正內(nèi)臟感覺異常改善中樞情感、痛覺異常52IBS患者的心理治療認(rèn)知-行為治療心理療法壓力/松弛療法特定的心理門診影響生活質(zhì)量的抑郁狀態(tài)IBS患者

心理治療對癥狀加重與壓力相關(guān)的、癥狀持續(xù)時(shí)間短的IBS患者效果較明顯美國胃腸病學(xué)會(huì)IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210753抗抑郁藥抗抑郁藥用于中-重度疼痛者可改變腸道生理功能

（內(nèi)臟敏感性、動(dòng)力、分泌）劑量小于治療抑郁癥常應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥

（阿