急診危重病人識(shí)別策略方法課件

怎樣識(shí)別危重病人？正確識(shí)別危重病人的重要性危重病情正確的識(shí)別與判斷是臨床護(hù)理首要工作護(hù)士應(yīng)在病人病情變化的第一瞬間識(shí)別判斷輕、中、危程度對(duì)危重病人早識(shí)別、早重視，早搶救，早告知。提高搶救存活率，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛。

正確識(shí)別危重病人的重要性國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道85%的危重病人是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行呼叫。院內(nèi)急救小組：經(jīng)過(guò)危重監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的1名醫(yī)生，1名護(hù)士組成的。24小時(shí)值班，負(fù)責(zé)全院的急救任務(wù)。正確識(shí)別危重病人大多數(shù)危重病，經(jīng)初始觀察就可確定，如昏迷、休克。另一類(lèi)病人，貌似“輕癥”，最后死亡，稱(chēng)為“潛在的危重病”，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)加深認(rèn)識(shí)。

識(shí)別危重癥—臨床表現(xiàn)＋評(píng)分臨床工作中的三條界限即死與非即死致命與非致命器質(zhì)性與功能性

瀕死指征最危重的病人，應(yīng)立即給氧，開(kāi)放靜脈的搶救措施，應(yīng)反應(yīng)迅速。判斷指征血壓測(cè)不到或只在某處聽(tīng)到一下，如60/0；脈搏消失或極微弱；呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長(zhǎng)吸氣及淹氣樣呼吸；瞳孔散大、居中及對(duì)光反應(yīng)消失。

器質(zhì)性與功能性頭痛功能性：病程長(zhǎng)，多年頭痛性質(zhì)、強(qiáng) 度、頻率不變，器質(zhì)性：短時(shí)間開(kāi)始頭痛，程度劇烈， 特別伴有惡心嘔吐。功能性與器質(zhì)性容易混淆的五個(gè)問(wèn)題昏迷與癔病感冒與非感冒胃痛與非胃痛白粘與泡沫痰瘀斑與紫癜、過(guò)敏判斷危重病的指征

意識(shí)障礙及精神癥狀呼吸異常休克抽搐腹脹腦干征兆—眩暈血液病危象煩躁不安與呻吟不息序貫性臟器功能衰竭其他全身性炎癥反應(yīng)綜合癥的4項(xiàng)條件體溫>38℃、呼吸>22次/分、脈搏>90次/分、WBC>1.2×109符合全身性炎癥反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)體溫脈搏呼吸白細(xì)胞

輕癥組

4

2

0

0

危重組

5

7

7

5

死亡組

12

19

24

6

合計(jì)

21

28

31

11

“呼吸急促者要死人”呼吸異常呼吸困難呼吸窘迫呼吸急促呼吸節(jié)律異常呼吸異常最敏感—全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)最緊急—窒息、張力性氣胸最常見(jiàn)—端坐呼吸最復(fù)雜—ARDS最隱蔽—肺栓塞、心包積液、神經(jīng)肌肉病其他脈搏氧飽和度的臨床意義脈搏氧飽和度檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、有效的監(jiān)護(hù)方法，但應(yīng)明白其臨床意義，應(yīng)熟悉氧飽和度與氧分壓的關(guān)系。血氧分壓血氧飽和度

接近6090%<5080%<4070%

極低氧飽和度（<70%）－瀕死氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2急性肺損傷＜300ARDS＜150在吸氧情況下，氧飽和度最好在95%以上(COPD除外）意識(shí)障礙有時(shí)“煩躁”可以是嚴(yán)重疾病的唯一表現(xiàn)原因是皮層功能紊亂，多數(shù)是全身性疾病所致。病因大腦：如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高頸部：甲狀腺↑↓，垂體↓、腎上腺↓胸部：呼衰、肺炎/肺感染、心衰腹部：肝性腦病、尿毒癥、低血糖、胰性腦病全身性疾?。焊腥荆摱景Y）、電解質(zhì)紊亂藥物或戒斷、酒精或戒斷

任何病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示病情危重?zé)┰瓴话病猚onfusion尿潴留缺氧休克心力衰竭顱內(nèi)壓增高瀕死前征兆全面檢查，查明原因生命體征、血?dú)?、SpO2可用適量鎮(zhèn)靜劑(不可盲目使用）抽搐抽搐=危重癥狀。不能控制者幾乎均死亡。絕大多數(shù)病因危重，例外：如低鈣血癥、癔病等。青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。抽搐病因顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性心臟：阿斯、心律失常、完全性AVB代謝：高（低）鈉、低鈣、低氯、堿中毒、低血糖、高滲性中毒： 全身：尿毒癥、肝病、妊高癥、其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病血液病危象HB<30g/L：易引起急性左心衰竭；WBC<1.0×109/L：易發(fā)生敗血癥;WBC>100.0×109/L：見(jiàn)于急性白血病，易發(fā)生顱內(nèi)出血；PLT<10.0×109/L：易發(fā)生嚴(yán)重出血，特別是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼結(jié)膜出血，病情更為嚴(yán)重，易發(fā)生腦出血；血液病危象皮膚出血傾向出血點(diǎn)（<2mm）紫癜（2-5mm）瘀斑（>5mm）前兩者表示血管與血小板疾患，而后者是凝血機(jī)制障礙（DIC）序貫性臟器功能衰竭常見(jiàn)高齡（>80歲）病人，初來(lái)診時(shí)病情并不嚴(yán)重，但逐步進(jìn)展，最后死亡例：入院時(shí)可能僅是肺部感染，但隨之心力衰竭、呼吸衰竭或腎功衰竭，接踵而來(lái)，其原因是老年病人有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因素，則全面崩潰。

高度重視高齡患者

危重病癥可歸納為1.氣道：氣道阻塞；鼾聲；喉鳴音

2.呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸減慢（<6次/分）；端坐呼吸；氧飽和度<90%；不能說(shuō)話；紫紺；哮鳴音*

3.循環(huán)：血壓<90mmHg,；心率>130次/分；胸痛伴背痛；心臟明顯擴(kuò)大；

4.消化：腹脹；上腹痛；黃疸；腹痛伴背痛；

危重病癥可歸納為5.泌尿：少尿或無(wú)尿；6.血液：三系減少；瘀斑；出血不凝；針眼出血；7.神經(jīng)：意識(shí)下降；意識(shí)混亂（煩躁）；反復(fù)抽搐；

8.其他：被關(guān)注的病人；疼痛不止；治療無(wú)效；不能及時(shí)得到急救；

學(xué)習(xí)病例患者，女性，45歲，有糖尿病、膽石癥和反復(fù)發(fā)作的胰腺炎病史，實(shí)施了腹腔鏡下膽