痛風(fēng)性腎病的飲食指導(dǎo)

痛風(fēng)性腎病

武警重慶總隊醫(yī)院腎內(nèi)科什么叫痛風(fēng)性腎病？痛風(fēng)性腎病：是指由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所導(dǎo)致的腎損害。尿酸是什么？尿酸是我們體內(nèi)新陳代謝后所產(chǎn)生的一種廢物，它的前身是一種化學(xué)物質(zhì)叫做嘌呤。嘌呤來自：身體自行合成、身體組織的分解﹑富含核蛋白的食物。哪些人易患痛風(fēng)？1、中老年男性、超重或肥胖者。2、有痛風(fēng)家族史者。3、長期使用利尿劑者。、4、由原發(fā)性高血壓、冠心病、2型糖尿病、高脂血癥、腎功能不全及腎結(jié)石者。痛風(fēng)的癥狀大多數(shù)痛風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)

早期：可有顯著的高血壓和氮質(zhì)血癥，在病程中有25%病人會出現(xiàn)復(fù)雜性尿路感染，一般來說痛風(fēng)腎多在不知不覺中發(fā)病，而且進展很緩慢，常經(jīng)歷10-20年才發(fā)生腎衰。痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)中期：進入此期的病人尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細胞或者管型。病人可出現(xiàn)輕度浮腫及低蛋白血癥。部分病人可有血壓高、腰酸、乏力、頭昏、頭痛等癥狀。痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)晚期：浮腫、高血壓、低蛋白血癥等更加明顯，并可出現(xiàn)貧血、最突出的表現(xiàn)是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進行性升高，出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥。最后發(fā)展為尿毒癥，只能依靠人工腎維持生命。腎臟排泄尿酸腎小球濾過尿酸（100%）

近曲小管吸收-100%

（分泌前再吸收）腎小管分泌

（50%）

分泌后再吸收

（40%）排泄10%血尿酸水平

正常值范圍

高尿酸血癥umol/L(mg/dl)

umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）

>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓慢性高尿酸血癥腎病：

通常表現(xiàn)為慢性腎衰竭，合并痛風(fēng)和尿酸結(jié)石，高血壓常見。體檢時可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石和痛風(fēng)的關(guān)節(jié)損害。

痛風(fēng)性腎病急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等如何防治？

痛風(fēng)性腎病防治的重要措施是控制高尿酸血癥。值得特別強調(diào)的是，尿酸性腎病的非藥物治療，包括生活方式的改變和飲食控制，是長期治療的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)。治療以藥物為主、飲食控制為輔。患者須按時服藥，定期追蹤，并配合整體的均衡營養(yǎng)原則，適度限制嘌呤的攝取。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣每天飲水2000ml-3000ml避免飲酒及酒精飲料少食用刺激性調(diào)味品避免暴飲暴食避免一次進食大量肉食飲食定時定量，可少量多餐堅持適量運動，注意勞逸結(jié)合。飲食原則1）選擇低嘌呤飲食■不能吃高嘌呤的食物。?動物內(nèi)臟?魚皮海鮮類：肉類（包括豬、牛、羊、雞、魚肉）?干豆、種子、堅果?濃肉湯汁、雞精、濃縮牛肉汁■限量選用含嘌呤在75mg%以內(nèi)的食物；■自由選用含嘌呤少的食物2）限制熱能:高尿酸血癥病與肥胖、糖尿病、高血壓和高血脂等關(guān)系密切。故應(yīng)降低體重、限制熱能，體重最好能低于理想體重的10～15%；熱能根據(jù)病情而定，一般每天給予6.28～7.53kJ(1500～1800kcal),使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重以下,切忌減重過快，應(yīng)循序漸進；減重過快促進脂肪分解，易誘發(fā)痛風(fēng)病的急性發(fā)作。3）適量蛋白質(zhì)和脂肪:標(biāo)準(zhǔn)體重時蛋白質(zhì)可按0.8～1.0g供給，全天給予40～70g,以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶和雞蛋，因牛奶和雞蛋無細胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不用肉類、禽類和魚類等，如一定要用，可將肉類，經(jīng)煮沸棄湯后食用，但量要少;脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，要求控制在50g/d左右。4）供給充足維生素,尤其維生素B族和維生

素C：多供給蔬菜和水果等成堿性食物，因機體在堿性時能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C，能促進組織內(nèi)尿酸鹽溶解。一般要求每天供給蔬菜、水果1000g，水果4～5次。5）礦物質(zhì)：因高尿酸血癥病人易患高血壓和高血脂癥等，故應(yīng)限制鈉鹽攝入，一般每天2～5g。6）大量飲水：多喝水，食用含水分多的水果和食品，液體量維持在2000ml/d以上，最好能達到3000ml/d，以保證尿酸的排出。合并嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全有顯著浮腫時，不宜豪飲7）禁用刺激性食品,不飲或少飲酒：禁用強烈香料及調(diào)味品，如酒和辛辣調(diào)味品。過去曾禁用咖啡、茶葉和可可，因它們分別含有咖啡堿、茶堿和可可堿等甲基嘌呤，但現(xiàn)在認為它們在體內(nèi)代謝后并不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風(fēng)石里沉積，故可適量選用。飲食控制

低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物應(yīng)禁用。一般，堿性食物所含嘌呤比較低，如芥菜、海帶、白菜、蘿卜、番茄、黃瓜、茄子、洋蔥、土豆、桃、杏、梨、香蕉、蘋果等，應(yīng)多吃。而高嘌呤食物會促成高量的尿酸。因此，應(yīng)盡量避免。這里值得一提的是“筍”，筍本為中等嘌呤食物，但新鮮的筍內(nèi)難溶性草酸含量比較高，同樣會導(dǎo)致尿酸過高，也就是人們常說的“發(fā)物”，嚴重會導(dǎo)致過敏或結(jié)石。如果適當(dāng)處理還是可以食用的，不過不可多吃。附：食物中嘌呤含量表1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：（可隨意選用）精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。2、每100克中嘌呤含量＜75毫克的食品：（可適量選用）蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘆筍、花椰菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、青魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、麥麩、面包等。3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：（限量使用）扁豆、淡菜、紫菜、鯉魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、大比目魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、斑雞、石雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚、鱔魚。4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：（禁用）胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、濃肉汁160～400mg。高尿酸血癥者每日飲食參考食物類別每日飲食量主食添加維生素與礦物質(zhì)的谷類300~400克肉蛋類蛋不超過2只非急性發(fā)作期可每周食用3~5次，每次60~85g的瘦肉、雞、鴨、魚、小牛肉、羊肉奶類200~300毫升脫脂牛奶蔬菜類200~300g富含維生素A的綠色或黃色蔬菜，200g其他種類蔬菜水果類200g富含維生素C的水果如：橘子、石榴等150g其他水果淀粉根莖類100~150