肝膽外科腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用課件

肝膽外科腹腔鏡里程碑式的人物德國(guó)的Semm法國(guó)的Mouret腹腔鏡圖像顯示與存儲(chǔ)系統(tǒng)

腹腔鏡，攝像頭內(nèi)鏡信號(hào)轉(zhuǎn)換器顯示器、冷光源錄像機(jī)與圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)手術(shù)設(shè)備與器械高頻電凝沖洗吸引器超聲刀分離鉗電鉤套管針施夾器切割縫合器建立手術(shù)通道(一.穿刺點(diǎn)的選擇)建立手術(shù)通道(二.建立氣腹)建立手術(shù)通道(三.置入鞘管Trocar)腹腔鏡膽囊切除術(shù)

laparoscopicholecystectomy，LC腹腔鏡手術(shù)示意圖腹腔鏡手術(shù)中護(hù)士注意事項(xiàng)

器械護(hù)士篇1、提前洗手，將腔鏡器械和普通器械分別擺放好2、將氣腹針、Trocar、轉(zhuǎn)換器、操作鉗等裝配好3、用無菌保護(hù)套將攝像頭、光導(dǎo)束套妥4、以此連接電凝線、攝像導(dǎo)線、吸引管5、觀察顯示器，了解手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備好器械6、術(shù)中保護(hù)器械安全、正常使用，術(shù)后仔細(xì)清洗，保養(yǎng)器械腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn)腹腔鏡外科是一種手術(shù)方式，兩者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一致的。同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。兩者療效相同。傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基礎(chǔ)，兩者遵循的手術(shù)原則、解剖過程是相同的。腹腔鏡的特殊并發(fā)癥與局限穿刺部位出血、疝、感染熱損傷，套管針、氣腹針損傷氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：腎衰、高碳酸血癥、靜脈血栓、皮下氣腫二維視野、視野局限、腹腔“盲點(diǎn)”不能用手接觸臟器腹腔鏡膽囊切除術(shù)中嚴(yán)重膽道損傷膽管是獨(dú)立的器官，其重要性與難度在普外科是首屈一指的——黃志強(qiáng)操作原則與體會(huì)1、明確三管一孔一壺腹2、寧傷肝，勿傷膽；寧傷膽，勿傷腸。3、鈦夾出頭，松緊適度4、前后三角分別入路5、順逆結(jié)合切除膽囊6、所有操作可視下進(jìn)行7、點(diǎn)剎式電凝、電切，不用時(shí)腳勿放腳踏板上8、勿大塊組織電切，透明與柔軟原則我院肝膽外科腹腔鏡技術(shù)拓展腹腔鏡下膽總管造影術(shù)腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)腹腔鏡下膽總管切開取石T管引流術(shù)腹腔鏡下T管置放與膽總管縫合

先天性膽總管囊腫切除術(shù)膽總管空腸吻合手術(shù)肝癌、膽囊癌根治術(shù)胰十二指腸切除術(shù)膽道再手術(shù)脾臟切除術(shù)門脈斷流術(shù)肝膽外科腹腔鏡技術(shù)進(jìn)展目前的腹腔鏡技術(shù)已涵蓋到幾乎所有外科手術(shù)，套用一句行內(nèi)術(shù)語(yǔ)：如果你覺得開刀困難，那就做腹腔鏡吧腹腔鏡下胰體尾切除腹腔鏡下脾切除后腹腔鏡時(shí)代已經(jīng)來臨達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人Davinci機(jī)器人Davinci機(jī)器人的控制臺(tái)Davinci機(jī)器人的控制桿Davinci機(jī)器人的機(jī)械臂平臺(tái)Davinci機(jī)器人的攝像機(jī)械臂Davinci機(jī)器人的3D攝像頭Davinci機(jī)器人的不同機(jī)械手Davinci機(jī)器人機(jī)械手的“內(nèi)腕”

Davinci機(jī)器人的“內(nèi)腕”為IntuitiveSurgical的專利技術(shù)，它保證了機(jī)械手的7自由度，使其靈活度達(dá)到或超過了人手的活動(dòng)度。醫(yī)生操作Davinci機(jī)器人機(jī)器人手術(shù)相對(duì)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)操作者坐著完成手術(shù)，不易疲乏，可以更輕松的完成長(zhǎng)時(shí)間高難度手術(shù)。避免了因?yàn)殚L(zhǎng)期手術(shù)導(dǎo)致的疲倦和手腕顫抖。通過軟件濾除了人手的震顫，減少粗糙操作造成的損傷。避免了人類心情、情感因素對(duì)手術(shù)的影響。三維成像系統(tǒng)，從而使手術(shù)變得容易，縮短學(xué)習(xí)曲線。機(jī)器人手術(shù)相對(duì)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)內(nèi)腕系統(tǒng)，靈活度接近并在某些方面超過人手，可以完成腹腔鏡所不能完成的動(dòng)作，甚至可以完成人手所不能到達(dá)的生理曲度?？梢赃B續(xù)完成精密動(dòng)作而不會(huì)產(chǎn)生失誤?？梢酝瓿扇祟悷o法完成的超精密動(dòng)作。手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后感染幾率小。<0.1%機(jī)器人手術(shù)相對(duì)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)三維重建技術(shù)，可以對(duì)復(fù)雜手術(shù)在術(shù)前進(jìn)行模擬手術(shù)，保證手術(shù)的成功率?？梢酝ㄟ^軟件預(yù)設(shè)定手術(shù)區(qū)域，預(yù)防手術(shù)誤損傷?？梢酝ㄟ^記憶，準(zhǔn)確返回上次操作區(qū)域和手術(shù)位置?？梢酝ㄟ^Internet，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)。具有很強(qiáng)的軍事意義。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(naturalorificetrans-

luminalendoscopicsurgery,NOTES)經(jīng)陰道腹腔鏡膽囊切除術(shù)單孔腹腔鏡（TUES）與NOTES相比,TUES能獲得相似的腹壁無疤痕的效果,而且由于運(yùn)用硬性操作器械,更易操作,臨床應(yīng)用更加可行