腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉課件

第二十三章

腹盆腔手術(shù)的麻醉

Anesthesiaforabdominopelvic

operation

教學大綱熟悉：腹、盆腔手術(shù)的麻醉方法和選擇掌握：腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理及要點第一節(jié)腹盆腔手術(shù)的麻醉特點腹盆腔臟器病變易致全身生理功能改變及內(nèi)環(huán)境紊亂電解質(zhì)紊亂，感染，阻塞性黃疸和肝損害胰腺、腸道手術(shù)操作復雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間冗長特殊的體位，腹內(nèi)操作影響心肺功能巨大腫瘤或大量腹水急癥手術(shù)較多肌松要求高，有副交感神經(jīng)支配第三節(jié)

常見腹盆腔手術(shù)的麻醉處理一、胃腸手術(shù)麻醉麻醉前準備調(diào)整術(shù)前內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂狀態(tài)為避免麻醉中嘔吐、誤吸及有利于術(shù)后腸功能恢復，宜常規(guī)行胃腸減壓麻醉前用藥需根據(jù)麻醉方式和病情而定。對飽胃及可能嘔吐者，應避免用藥量過大，以保持病人的意識和反射

麻醉選擇及處理CEA控制合適的阻滯平面為清除內(nèi)臟牽拉反應，進腹前可適量輔助強化用藥加強呼吸監(jiān)測和管理全麻合理掌握用藥，保證足夠的肌松，注意藥物間的相互作用，加強呼吸、循環(huán)、尿量、體液等變化，維護水、電解質(zhì)，酸堿的平衡麻醉選擇及處理膽囊、膽道手術(shù)，可選擇全麻、硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯下進行處理膽-心反射和迷走-迷走反射禁用對肝腎有損害的藥物三、胰腺手術(shù)麻醉手術(shù)復雜、操作困難、冗長、創(chuàng)傷大要求肌松完善、術(shù)野安靜，多用全麻醉或復合CEA四、肝手術(shù)麻醉肝手術(shù)的麻醉應重視以下幾點術(shù)前護肝治療肝對低血壓及缺氧的耐受性極差，麻醉期間應注意充分給氧和防治低血壓。若需阻斷門靜脈和肝動脈血流，常溫下阻斷時間不宜超過20min避免或減量應用影響肝功能或經(jīng)肝代謝的的藥物肝斷面創(chuàng)傷大、止血困難，出血量多下腔靜脈受壓或誤傷的可肝包囊蟲病手術(shù)時可發(fā)生過敏性休克麻醉前準備門脈高壓癥手術(shù)麻醉的適應證，主要取決于肝損害程度、腹水程度、食管靜脈曲張及有無出血或出血傾向門脈高壓癥多有不同程度的肝損害，麻醉前做好改善肝功能、出血傾向及全身狀態(tài)的準備麻醉選擇與處理麻醉選擇與處理的主要原則最小有效劑量，盡可能使用肝損小的藥物使血壓維持在80mmHg以上門脈高壓癥分流手術(shù)的麻醉可選用硬膜外阻滯復合麻醉麻醉處理要點維持有效循環(huán)血量保持血漿血漿膠體滲透壓，預防間質(zhì)水腫維護血液氧輸送能力補充凝血因子處理大量出血保證鎮(zhèn)痛完善，避免應激反應麻醉選擇與處理CEAor全麻大出血，輸血準備七、腎、輸尿管手術(shù)麻醉麻醉特點腎臟疾病常致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，心血管系統(tǒng)、代謝以及造血系統(tǒng)改變及腎功能損害特殊體位，應重視對呼吸、循環(huán)的管理常見并發(fā)癥滲血；氣胸；大出血；肺梗塞；低血壓，TURPS麻醉選擇及處理椎管內(nèi)或全麻膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血多處理并發(fā)癥麻醉選擇婦科手術(shù)一般均可選用CEA，有一點和兩點穿刺法對CEA有禁忌者，可選用全身麻醉九、急腹癥病人手術(shù)麻醉急腹癥的特點發(fā)病急、病情重、飽胃病人比例大，繼發(fā)感染或出血性休克者多，麻醉前準備時間緊，難以做到全面檢查和充分準備。麻醉危險性、意外發(fā)生率及麻醉手術(shù)后并發(fā)癥均較高麻醉前準備爭分奪秒，審時度勢，主抓關(guān)鍵，兼顧全面休克病人施行綜合治療，待休克改善后再麻醉，但對于病情危急者，應在治療休克的同時進行緊急麻醉和手術(shù)，以免延誤手術(shù)時機飽胃、腸梗阻、消化道穿孔、出血或彌漫性腹膜炎病人，麻醉前必須進行有效的胃腸減壓急腹癥