甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素

指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。定義：

毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病GD)

是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見病因，【病因與發(fā)病機(jī)制】

1、遺傳因素:家族聚集傾向

2、免疫因素：自身抗體3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害[臨床表現(xiàn)]男:女=1:4~6，以20~40歲為多見一、甲狀腺素分泌過多癥群（一）高代謝癥群：

T3、T4升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.（二）神經(jīng)系統(tǒng)：

T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。。（三）心血管系統(tǒng)：

1、心動過速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。

2、心律失常早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。

3、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。

4、心臟肥大和擴(kuò)大,可發(fā)生心衰。

5、血壓變化脈壓增大，可有周圍血管征。

（四）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。

（五）運動系統(tǒng)：

T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳?？傊?，運動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。（六）生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降二、甲狀腺腫大雙側(cè)對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。3、眼征---突眼

（1）單純性突眼（2）浸潤性突眼（1）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性【臨床表現(xiàn)】

眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內(nèi)聚欠佳下看時上眼瞼不能隨眼球下落上看時前額皮不能皺起甲亢眼征

眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明

（2）浸潤性突眼【臨床表現(xiàn)】【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲亢危象

屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。

（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重軀體疾病口服過量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分【甲亢危象】（2）臨床表現(xiàn)先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，譫妄昏迷?！炯卓何Ｏ蟆俊緦嶒炇壹捌渌麢z查】1、血清甲狀腺素測定：

T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3)（1）FT4

、

FT3均升高

（2）TT3

、

TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)）（3）血清反T3增高【實驗室及其他檢查】2、促甲狀腺激素（TSH）：

TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)

3、甲狀腺吸131I率測定正常值：3h5~25%

24h20~45%甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測定前1~2個月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。【治療要點】

1．抗甲狀腺藥物治療：2、放射131I治療3、手術(shù)治療4、甲亢危象防治【治療要點】1）適應(yīng)癥：*癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大*20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者*甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131I治療*術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131I治療1、抗甲狀腺藥物治療：

【治療要點】2）常用藥：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）【治療要點】3）劑量初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d減量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次維持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d維持1.5—2年【治療要點】4）并發(fā)癥白細(xì)胞減少

WBC<4×109觀察，回升后換藥,WBC<3×109，N<1.5×109停藥藥疹其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸【治療要點】2、其他藥物治療

1）復(fù)方碘口腹溶液術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象

2）?受體阻滯劑

抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備.【治療要點】3、放射131I治療

甲狀腺具有選擇性聚131I能力。大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞,減少甲狀腺素的分泌和釋放?！局委熞c】1）適應(yīng)癥：

*中度甲亢，年齡25歲以上*對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，復(fù)發(fā)*合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿意手術(shù)*某些高功能結(jié)節(jié)

2）禁忌癥：*妊娠、哺乳期婦女*25歲以下病人*嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核*外周血白細(xì)胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L*重癥浸潤型突眼癥*甲亢危象*甲狀腺不能攝碘【治療要點】4、手術(shù)治療

【治療要點】

5、甲亢危象的防治防：避免誘發(fā)因素治：（1）抑制TH合成與釋放：首選丙硫氧嘧啶（PTU）,首次600mg,1---2小時再加復(fù)方碘溶液（2）抑制T4轉(zhuǎn)T3（3）降低血TH濃度（4）對癥支持治療（5）危象后控制

【治療要點】【常用護(hù)理診斷】1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、活動無耐力3、知識缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象【護(hù)理】１、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理（１）體重監(jiān)測每日一次（２）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食限制高纖維素不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料【護(hù)理】２、活動無耐力1）休息和活動2）環(huán)境安排舒適、安靜、通風(fēng)良好3）生活護(hù)理【護(hù)理】３、知識缺乏護(hù)理（１）介紹常見副作用粒細(xì)胞減少及其減少癥狀藥疹、剝脫性皮炎中毒性肝炎、肝壞死等

（２）堅持不間斷用藥，避免過早減量（３）按時查白細(xì)胞計數(shù)、分類（４）粒細(xì)胞降低可適當(dāng)加服促進(jìn)白細(xì)胞增生藥，嚴(yán)重者應(yīng)停藥，必要時進(jìn)行保護(hù)性隔離（5）剝脫性皮炎—停藥【護(hù)理】

4、惡性突眼護(hù)理睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風(fēng)、塵、光的刺激睡時抬高頭部，限制鹽的攝入—減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水——防干燥【護(hù)理】【護(hù)理】5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象

(1)避免誘因

(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)100次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理?！?3)緊急處理配合

1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。

2)及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。

3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對癥護(hù)理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。健康教育．1,