動(dòng)脈粥樣硬化癥課件

動(dòng)脈粥樣硬化癥概述

動(dòng)脈粥樣硬化癥是由于血液中膽固醇酯等類脂質(zhì)浸入,沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜,引起結(jié)締組織增生而使血管壁增厚變硬,后來常浸漬大量類脂質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成粥樣物質(zhì),故稱為動(dòng)脈粥樣硬化癥。特點(diǎn)：⒈多見于大中動(dòng)脈⒉年齡多在40歲以上人⒊為心血管系統(tǒng)常見病⒋重要性在于發(fā)生在心、腦血管一、病因及發(fā)病機(jī)理：

⒈高膽固醇血癥：脂質(zhì)(膽固醇、甘油三脂等)+載脂蛋白=脂蛋白脂蛋白分類：⑴.乳糜微粒(CM):⑵.極低密度脂蛋白(VLDL):降解后形成LDL,與本病發(fā)生密切相關(guān)⑶.低密度脂蛋白(LDL):含膽固醇最高，分子較小，易透入動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊⑷.高密度脂蛋白(HDL):能將血中多余膽固醇運(yùn)至肝進(jìn)行代謝,是本病拮抗因素⒌其他因素：⑴.年齡偏高；⑵.缺乏體育鍛煉或體力活動(dòng)；⑶.長期精神緊張；⑷.體內(nèi)雌激素含量偏低；⑸.肥胖等常是多各因素聯(lián)合作用，同時(shí)存在因素越多，危險(xiǎn)性越大。二、基本病理變化：㈠.脂斑與脂紋期：早期在動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)，常見于主動(dòng)脈后壁及其分枝開口處，以及冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。內(nèi)膜中脂類物質(zhì)（主要是膽固醇）沉積，使內(nèi)膜出現(xiàn)脂斑（針帽大?。?；脂紋（寬約1-2mm),鏡下見主要由吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集形成。泡沫細(xì)胞：1來自平滑肌細(xì)胞；2血中單核細(xì)胞。此期病變對(duì)機(jī)體無明顯影響，當(dāng)病因消除，病變可消退，否則...㈡.纖維斑塊期：病變發(fā)展，周圍，特別是表面結(jié)締組織增生，形成突出內(nèi)膜表面斑塊㈢.粥樣斑塊期：病變繼續(xù)加重，深層結(jié)締組織壞死，形成粥樣物質(zhì)。中膜平滑肌細(xì)胞萎縮，內(nèi)彈力板斷裂。⒊鈣化:多見于老年人,一旦鈣化使動(dòng)脈壁進(jìn)一步變硬,變脆,易發(fā)生破裂⒋血栓形成:⑴粥樣硬化使內(nèi)膜變粗糙(或潰瘍)→血栓形成→阻塞血管或脫落⑵嚴(yán)重病變使內(nèi)彈力板分離,斷裂,中膜萎縮,形成動(dòng)脈瘤三、重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化及其對(duì)機(jī)體的影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：冠狀動(dòng)脈分布及血供區(qū)域：左前降支：心尖、左室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3左旋支：左室側(cè)壁、左心房、主動(dòng)脈根部右冠狀動(dòng)脈：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié)發(fā)病情況：左前降支＞右冠狀動(dòng)脈＞左旋支病變（狹窄）程度：一級(jí)：<25%二級(jí)：25~50%三級(jí)：50~75%四級(jí)：>75%由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)心絞痛：心肌急性,暫時(shí)性缺血缺氧,出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或緊迫感，疼痛常放射到左肩⑵梗死范圍：薄層梗死(心內(nèi)膜下梗死)：僅限于心內(nèi)膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。厚層梗死：超過心肌厚度一半以上，但未達(dá)全層。全層梗死：達(dá)心外膜，且范圍較大⑶心肌梗死形態(tài)變化：不規(guī)則，地圖狀，干燥，較硬，無光澤，6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，第4天周圍有充血出血帶，2~3周后，肉芽增生，5周機(jī)化為疤痕成陳舊性梗死灶。⑷梗死的生化變化：血清GOT↑(梗死后6~12小時(shí))，24小時(shí)達(dá)高峰；3~6天降至正常。血清乳酸脫氫酶↑(梗死后12~24小時(shí))，3~4天達(dá)高峰；1周后恢復(fù)正常。⑸心肌梗死合并癥及后果：①心臟破裂：占有10%，發(fā)生在1~3周內(nèi)，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸潤，心肌軟化。好發(fā)部位：左室前壁下1/3處，血流入心包，引起心包填塞致急性死亡⒋并發(fā)病⑴.心律失常:最常見并發(fā)癥及早期死因梗死累及傳導(dǎo)束,引起室性早搏或傳導(dǎo)阻滯左心衰竭及休克⑵.心臟破裂:占有10%，發(fā)生在1~3周內(nèi)，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸潤，心肌軟化。好發(fā)部位：左室前壁下1/3處室間隔破裂：左室→右室→右心衰左室乳頭骨破裂或斷裂→二閉→左心衰心梗→心肌軟化(WBC)→心臟破裂→心包填塞→猝死動(dòng)脈粥樣硬化早期腹主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積主動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈粥樣硬化和復(fù)合病變示意圖)心肌梗死心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(鏡下)各種類型冠狀動(dòng)脈橫斷面腦基底動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈