磁共振臨床應(yīng)用介紹課件

磁共振成像檢查的臨床應(yīng)用高場(chǎng)（1.5T）磁共振成像檢查的臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介☆A(yù)mericanGECO.Signa1.5T(Tesla)MRI☆￥15,000,000☆臨床研究型高場(chǎng)超導(dǎo)MRI☆圖像清晰功能強(qiáng)大準(zhǔn)確率高掃描速度快磁共振成像系統(tǒng)分類成像范圍實(shí)驗(yàn)用MRI系統(tǒng)（實(shí)驗(yàn)室）局部用MRI系統(tǒng)

（神經(jīng)、心臟、乳腺、骨關(guān)節(jié)等）全身用MRI系統(tǒng)臨床用途介入型通用型MRI系統(tǒng)信號(hào)+圖像的有機(jī)組合★信號(hào)：產(chǎn)生、探測(cè)、編碼★數(shù)據(jù)采集、圖像重建、圖像顯示產(chǎn)生方法永磁型常導(dǎo)（阻抗）型混合型超導(dǎo)型分類功能接受線圈發(fā)射線圈接受和發(fā)射線圈實(shí)用范圍全容積線圈部分容積線圈表面線圈體腔內(nèi)線圈相控陣線圈全景式線圈極化方式線（性）極化線圈圓（行）極化線圈繞組形式亥姆霍茲線圈螺線管線圈四線結(jié)構(gòu)線圈

STR線圈籠式線圈磁共振成像室磁共振成像是集醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)物理學(xué)家和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)家等學(xué)科工作者利用先進(jìn)的超導(dǎo)技術(shù)、磁體技術(shù)、低溫技術(shù)、電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等相關(guān)技術(shù)于一身的高新技術(shù)產(chǎn)品，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域中最先進(jìn)、最昂貴的診斷設(shè)備，并廣泛應(yīng)用于臨床。它不僅代表了醫(yī)院的現(xiàn)代化程度的高低，更重要的是標(biāo)志其診斷水平的提高，正在人類疾病的診斷中發(fā)揮著無(wú)與倫比的作用。什么是磁共振成像？★★★成熟的臨床檢查技術(shù)。突破了以往的影像學(xué)僅用于顯示大體解剖與大體病理學(xué)的技術(shù)范疇，向細(xì)胞學(xué)的、分子水平的、以及基因水平的方面發(fā)展。在醫(yī)學(xué)影像診斷中起著非常重要的作用，并給人以日新月異之感。磁共振成像原理人體進(jìn)入磁場(chǎng)后，給主磁場(chǎng)Mo施加以Larmor頻率的射頻脈沖（RF），人體中被激勵(lì)的質(zhì)子（氫原子核，1H）從低能態(tài)躍遷到高能態(tài)，既出現(xiàn)了核磁共振（只有當(dāng)RF與質(zhì)子群的旋進(jìn)頻率一致時(shí)才能出現(xiàn)共振）。通過(guò)測(cè)定質(zhì)子從低能態(tài)躍遷到高能態(tài)的這一弛豫過(guò)程中的橫向磁化矢量Mxy，可得到生物組織的核磁共振信號(hào)。★★★然后，將得到的信號(hào)通過(guò)二維傅立葉變換后，進(jìn)行重建得到核磁共振圖像。這一過(guò)程和結(jié)果稱之為核磁共振成像磁共振成像檢查適應(yīng)癥（1）

磁共振成像檢查范圍已涉及全身各系統(tǒng)疾病的診斷和功能檢測(cè)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿、生殖系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)磁共振成像檢查適應(yīng)癥（2）

磁共振成像檢查范圍廣泛，已涉及各種疾病的診斷和功能檢測(cè)，如：

腫瘤炎癥血管性疾病發(fā)育不良畸形外傷中毒退變和變性術(shù)后復(fù)發(fā)寄生蟲功能檢測(cè)

MRI的脈沖序列實(shí)際上是各種參數(shù)測(cè)量技術(shù)的總稱，并由此決定圖像的加權(quán)、圖像質(zhì)量以及對(duì)病變顯示的敏感性。在一個(gè)脈沖序列中有許多的變量，這些變量統(tǒng)稱為序列參數(shù)。

脈沖序列是指具有一定帶寬、一定幅度的射頻脈沖與梯度脈沖組成的脈沖程序。參數(shù)參數(shù)2重復(fù)時(shí)間（TR）TR90o180°90o

是脈沖序列執(zhí)行一遍所需要的時(shí)間，在MRI掃描中需要若干遍。所以TR的時(shí)間,是掃描速度的決定因素。重復(fù)時(shí)間（TR）參數(shù)3回波時(shí)間（TE）90oTE90o180°回波

是指從第一個(gè)脈沖到回波產(chǎn)生所需要的時(shí)間?；夭〞r(shí)間（TE）參數(shù)4反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）90o180°180°180°TITETR回波

是指反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖中180°反轉(zhuǎn)脈沖與900激勵(lì)脈沖之間的時(shí)間。因此TI的長(zhǎng)短對(duì)最終的信號(hào)和圖像對(duì)比度都有很大影響。反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）參數(shù)6信號(hào)激勵(lì)次數(shù)（NEX）又叫信號(hào)采集次數(shù)（NA）它是指每次相位編碼時(shí)收集信號(hào)的次數(shù)。NEX取得越大，所需的掃描時(shí)間就越長(zhǎng)。

信號(hào)激勵(lì)次數(shù)（NEX）TE90o180°TE90o180°TE90o180°-----NEX參數(shù)7回波鏈長(zhǎng)度（ETL）回波鏈長(zhǎng)度（ETL）是快速成像序列專用參數(shù)，是數(shù)據(jù)采集速度成倍提高的重要參數(shù)。

ETL是指掃描層中每個(gè)TR時(shí)間內(nèi)用不同的相位編碼來(lái)采樣的回波數(shù)。ETL=390

o180°180°180°90

oTR參數(shù)……參數(shù)8回波間隔時(shí)間（ETS）參數(shù)9有效回波時(shí)間（ETE）參數(shù)10K空間（k-space）參數(shù)11T2*效應(yīng)參數(shù)12飽和現(xiàn)象…….T1加權(quán)像（T1WI）當(dāng)選擇短的重復(fù)時(shí)間（TR,200~800ms）和短的回波（TE,15~35ms），得到的是突出T1組織的圖像，就稱之為T1加權(quán)像。T2加權(quán)像（T2WI）當(dāng)選擇長(zhǎng)的重復(fù)時(shí)間（TR,1500~2500ms）和長(zhǎng)的回波時(shí)間（TE,90~120ms），得到的是突出T2組織的圖像，就稱之為T2加權(quán)像。組織T1WIT2WI水黑

白氣體黑黑血液黑、白

白、黑脂肪白白鐵黑黑

肌肉灰灰肌腱、韌帶黑黑

軟骨灰灰密質(zhì)骨黑黑

正常組織的MR信號(hào)組織T1WIT2WI水腫

黑

白空氣

黑黑脂肪

白白鈣化

黑黑結(jié)石

黑、灰黑、灰變性

黑、白

白、黑出血

黑、灰、白

白、灰、黑腫瘤

黑、灰、白白、黑、灰病理組織的MR信號(hào)正常組織與病理組織氣體

脂肪（脂肪瘤）水（水腫）a

肌腱、韌帶軟骨肌肉密質(zhì)骨松質(zhì)骨b

鐵鈣化氣體c

變性

壞死結(jié)石d

出血變性水↓e腫瘤f脈沖序列的命稱（GE）

自旋回波SE

快速自旋回波FSE單次激發(fā)快速自旋回波SSFSE

梯度回波GRE擾相位梯度回波SPGR水抑制FLAIR脂肪抑制STIR平面回波成像EPI血氧水平依賴

BOLD灌注成像擴(kuò)散

PWI彌散成像DWI擴(kuò)散張量成像DTI

血管成像

MRA

波譜成像MRS

水成像MRCP…黑、白血技術(shù)……特殊功能腦功能成像(fMRI)血氧水平依賴成像BOLD灌注成像PWI彌散成像DWI

波譜成像MRS血管成像（MRA）常規(guī)MRA增強(qiáng)MRA水成像胰膽管成像MRCP

尿路成像MRU脊髓成像MRM迷路成像MRL抑制成像脂肪抑制成像STIR水抑制成像FLAIR

cineMRI擴(kuò)散張量成像DTI

MR進(jìn)行腦功能活動(dòng)的研究主要有兩種方法:一種是注藥對(duì)比法;另一種方法是BOLD。由于神經(jīng)生理活動(dòng)與血流動(dòng)力學(xué)及能量代謝有密切關(guān)系，當(dāng)給予外在刺激后可激活相應(yīng)腦功能皮層區(qū)，局部腦血流量和氧交換量增加。故在fMRI時(shí),功能活動(dòng)區(qū)的皮層表現(xiàn)為高信號(hào)，就是利用這種高信號(hào)來(lái)定位相應(yīng)的功能活動(dòng)皮層區(qū)。血氧水平依賴（BOLD）

PWI可以反映生理與病理情況下腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)合磁共振常規(guī)掃描,是目前較理想的同時(shí)反映形態(tài)與功能的檢查方法。PWI是基于毛細(xì)血管水平上的成像，是用來(lái)判斷腫瘤的良惡性程度、鑒別是復(fù)發(fā)還是放療后組織壞死的新的成像技術(shù)，甚至可做到毛細(xì)血管血流的半定量測(cè)定。灌注成像（PWI）22111333444

DWI是一種測(cè)量自旋質(zhì)子的微觀隨機(jī)位移運(yùn)動(dòng)的較新技術(shù)。目前在活體中主要是測(cè)量水分子的運(yùn)動(dòng)，其圖像對(duì)比度主要關(guān)系于水分子的位移運(yùn)動(dòng)并非水的內(nèi)容物，它通常是在標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列上再加上對(duì)彌散敏感的梯度脈沖來(lái)獲得,可以鑒別彌散受限的細(xì)胞內(nèi)水腫和彌散不受限的細(xì)胞間隙水腫。擴(kuò)散成像（DWI）磁共振波譜（MRS）

MRS是目前唯一能無(wú)損傷探測(cè)活體組織能量代謝及其生理生化改變的方法。在許多疾病過(guò)程中，代謝變化先于病理、形態(tài)改變，而MRS對(duì)這種代謝改變的潛在敏感性很高，故能提供信息以早期檢測(cè)病變，能提供其組織學(xué)分級(jí)、術(shù)后復(fù)發(fā)和療效評(píng)價(jià)等信息，可對(duì)NAA、CrChoLac、Lip、Ala等代謝物進(jìn)行定量測(cè)定。正常NAANAA顯著降低液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)

（FLAIR）

FLAIR技術(shù)明顯地抑制了游離的腦脊液，保持腦灰白質(zhì)間T2加權(quán)的特點(diǎn)，同時(shí)可使病變與周圍背景組織的對(duì)比度有顯著提高。從而對(duì)腦腫瘤、腦梗死的顯示，特別是其檢測(cè)位于皮層下區(qū)或皮層下區(qū)較小的腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血方面的高度敏感性，在腦疾病診斷中具有重要價(jià)值。T1WIFlair磁共振血管成像

（MRA）MRA的應(yīng)用尤為引人注意，因其無(wú)損傷性，無(wú)放射性，無(wú)需依賴造影劑的常規(guī)MRA在血管疾病的診斷中獨(dú)樹一幟，一顯示出其無(wú)可比擬的地位。顱腦的常規(guī)MRA已達(dá)到和DSA相似的效果，全身的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA也堪稱與DSA相媲美。且性能價(jià)值也非常高。脂肪抑制成像

(STIR)STIR是一種可達(dá)到100%抑制脂肪效果的特殊技術(shù)，可進(jìn)一步提高含脂肪組織的正常結(jié)構(gòu)和腫瘤的顯示。主要用于眼眶、腹部、心臟，特別是在骨骼系統(tǒng)中的骨與骨髓病變的診斷和鑒別診斷發(fā)揮著重要作用，已成為臨床MRI檢查中重要的技術(shù)之一。水成像技術(shù)

水成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的靜態(tài)和緩慢流動(dòng)的液體與周圍背景組織圖像對(duì)比強(qiáng)烈的MR技術(shù)，是MR臨床成像技術(shù)發(fā)展的一個(gè)新的里程碑，其應(yīng)用包括MR胰膽管(MRCP)、MR尿路（MRU）、MR迷路（MRM）及脊髓成像等，該技術(shù)掃描時(shí)間短，圖像質(zhì)量好，顯示了良好的應(yīng)用前景。快速、超快速成像SPGRBH15SSSFSE1S黑、白血技術(shù)黑血（IRFSE）技術(shù)能抑制脂肪和血液信號(hào)，提供清晰的解剖圖像，觀察心臟和主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。

白血（FASTCINE）每100ms可采集一個(gè)圖像，用于研究心臟灌注成像及負(fù)荷成像12—16s的屏氣即可完成，可以完整的觀察心臟的收速其和舒張期，并且可以顯示瓣膜的狀態(tài)，三尖瓣和二尖瓣的返流、室間隔缺損等。快速采集是心臟的磁共振透視得以實(shí)現(xiàn)。Cine&RotateHeartMRAImagesReview1中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤3T室管膜瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤顱咽管瘤聽N、面N、三叉N聽N面N三叉N迷路迷路聽神經(jīng)瘤（復(fù)發(fā)）脂肪瘤脊索瘤腦炎腦膿腫1233T腦多發(fā)結(jié)核瘤腦梗塞蛛血(AVM)MRAT1W內(nèi)聽A狹窄1.0TSmartSpeed動(dòng)靜脈畸形（AVM）腦前交通A瘤椎A(chǔ)瘤海綿狀血管瘤發(fā)育性靜脈異常腦單純性囊腫特發(fā)性灰質(zhì)核團(tuán)鈣化TwinSpeed腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良NAA顯著降低2正常NAA1椎間盤脫出急性脊髓炎脊髓空洞癥脊膜瘤神經(jīng)鞘瘤圓錐腫瘤

（成血管細(xì)胞瘤）骶管蛛網(wǎng)膜囊腫2骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)盤狀半月板1234Thk4.0mmSpace1.0mm半月板退變（II級(jí)）膝外傷

(血性脂肪積液)膝外傷

(后交叉lig斷裂)膝外傷

(骨挫傷)骨折后合并骨髓炎骨