麻醉藥品使用原則

關于麻醉藥品使用原則第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容處方管理辦法1麻醉藥品概念及分類2醫(yī)師的權利和義務43麻醉藥品臨床使用指導原則第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日1.處方管理辦法第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日1.處方管理辦法第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日1.處方管理辦法第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.麻醉藥品概念是指列入麻醉藥品目錄的藥品及其他物質(zhì)。由國務院藥品監(jiān)督管理部門同國務院公安部門、國務院衛(wèi)生主管部門共同制定、調(diào)整并公布。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述：我國的麻醉藥品管理衛(wèi)生部中華醫(yī)學會中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會《麻醉藥品臨床應用指導原則》-----第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.概述：麻醉藥品的定義指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性是醫(yī)療上必不可少的藥品不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.麻醉藥品分類阿片類

天然來源：嗎啡、可待因人工合成或半合成：海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氫埃托啡可卡因類

古柯葉古柯糊大麻類

印度大麻及制劑第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.概述：藥物濫用前提條件有依賴性的藥物致欣快作用產(chǎn)生渴求和依賴使用特點與醫(yī)療目的無關用藥者自我給藥反復大量使用引發(fā)問題精神和行為紊亂公共衛(wèi)生問題社會危害影響經(jīng)濟發(fā)展第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.麻醉藥品臨床應用指導原則麻醉藥品主要用于癌癥疼痛或手術鎮(zhèn)痛下面著重講述麻醉藥品在癌痛治療中的應用第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：

1、癌痛的定義：是一種不愉快的感覺和情緒上的感受。伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。2、癌痛的影響：可影響患者的活動、情緒和生活質(zhì)量。3、癌痛的評估：首先應該相信病人的主訴。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：4、癌痛分級：A、主訴分級法：VRS

將疼痛分為4級：0級：無疼痛。1級：（輕度疼痛）雖有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。2級：（中度疼痛）疼痛明顯，不能忍受，要求服鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級：（重度疼痛）疼痛劇烈，不能忍受，需要服鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受干擾?？砂橛兄参锷窠?jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。

第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：4、癌痛分級：B、目測劃線法：VAS將疼痛分為0-10，并制成標尺：

第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第一階梯：輕中度癌痛首選非阿片類止痛藥（如阿斯匹林、對乙酰氨基酚）。輔助用藥：根據(jù)疼痛的病理生理決定。如骨轉(zhuǎn)移所致：可選擇非甾體抗炎藥，如阿斯匹林。來自周圍神經(jīng)的輕度疼痛：聯(lián)合應用上述藥物和三環(huán)類抗抑郁藥物，如阿米替林。

第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日輔助用藥非甾體類消炎藥：骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關節(jié)筋膜炎及術后痛糖皮質(zhì)激素：急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等三環(huán)類抗抑郁藥：治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠降鈣素：骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第二階梯：中度疼痛非阿片類止痛藥治療無效選用弱阿片類藥物（可待因、二氫可待因、曲馬多）?？陕?lián)合應用非阿片類止痛藥增強療效。輔助用藥：同前。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第三階梯：重度疼痛或第二階梯治療無效

選用強阿片類止痛藥（嗎啡）?？陕?lián)合應用非阿片類止痛藥增強療效。輔助用藥：同前。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：B、口服給藥：無創(chuàng)傷給藥為首選途徑，簡便易行，有利于病人長期用藥。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應時，可選用椎管內(nèi)給藥或復合局部阻滯療法。阿片類藥物口服吸收慢，血藥濃度峰值出現(xiàn)晚，不易產(chǎn)生藥物依賴性。衛(wèi)生部規(guī)定：鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌痛和其它慢性疼痛。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日5、癌痛藥物治療5原則：C、按時給藥：按藥物有效時間間隔給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時給藥。使病人的疼痛得到持續(xù)的緩解。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。3.1癌痛的藥物治療：第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：D、用藥個體化：阿片類藥物用藥劑量個體差異很大，應根據(jù)病人的具體情況進行調(diào)節(jié)。無標準劑量，理論上能使疼痛得到控制而無大的副反應就是合適的劑量。阿片類止痛藥物中完全激動劑包括：嗎啡、可待因、芬太尼、美散痛等。完全激動劑無“天花板”效應，即給藥劑量超過一定水平，鎮(zhèn)痛效果不再增加。2000版藥典：取消了癌癥患者使用嗎啡的極量限制。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.1癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：E、注意具體細節(jié)：對使用止痛藥物的患者應密切監(jiān)護，觀察用藥反應，使病人的在獲得最佳療效的同時副反應最小。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.2癌痛的急性疼痛（突發(fā)性疼痛）處理：

可使用達寧、嗎啡或奧施康定，奧施康定含有二類成分，速效部分1小時起效，控釋部分維持12小時。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.3麻醉藥品的不良反應及處理：

便秘：多飲水，進纖維，增加活動量，預防性使用輕瀉劑及（或）腸動力藥物。發(fā)生便秘可：1、藥物導瀉：可用果導、番瀉葉、杜秘克、便塞停等。2、必要時臨時灌腸。惡心嘔吐：可用胃復安，重度嘔吐可用5-HT受體拮抗劑，如格拉司瓊等，或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.3麻醉藥品的不良反應及處理：呼吸抑制：可用納洛酮解救。每次0.4～0.8mg，靜注，總量小于10mg，應避戒斷癥狀。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識，強調(diào)功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。4.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應。（四）強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。4.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日（五）用藥劑量和次數(shù)專用處方：麻醉藥品和第一類精神藥品處方用紙為淡紅色，右上角分別標注“麻”、“精一”第二類精神藥品處方用紙為白色，右上角標注“精二”。處方填寫項目要齊全：包括患者姓名、性別、年齡、診斷、門診病人：家庭住址；病房病人：住院號、藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、工號、蓋麻醉藥品處方專用章。4.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

麻醉藥品精神藥品處方量的規(guī)定麻醉藥品第一類精神藥品:門診病人：注射劑1次量非注射劑3日量控緩釋制劑7日量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。